Сборник форм исполнительной
производственно-технической
документации при строительстве
(реконструкции) автомобильных дорог
и искусственных сооружений на них
Форма Ф-53
АКТ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И ПРИЕМКИ КОНСТРУКЦИЙ
ИЗ МОНОЛИТНОГО ЖЕЛЕЗОБЕТОНА (БЕТОНА)
|
гор. _____________________________ |
"___"_______________ 20____ г. |
Комиссия в составе:
|
представителей _______________________________________________________________ (наименование подрядной организации) |
|
_____________________________________________________________________________ (должности, фамилии, инициалы) |
|
представителя технического надзора заказчика ____________________________________ |
|
_____________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы) |
|
произвела приемку ____________________________________________________________ (наименование и месторасположение |
|
_____________________________________________________________________________ конструкции из монолитного бетона или железобетона) |
|
Комиссии предъявлены: |
|
1. Рабочие чертежи N ________________________________________________________ |
|
разработанные _______________________________________________________________ (наименование проектной организации) |
|
с нанесением на них всех отклонений от проекта, допущенных в процессе строительства и согласованных с проектной организацией. |
|
2. Журнал работ N _______________________________________________________ |
|
3. Журнал авторского надзора N ___________________________________________ |
|
4. Журналы ____________________________________________________________ (N и наименование) |
|
5. Акты приемки и проверки предшествующих работ __________________________ |
|
_____________________________________________________________________________ (N и наименование актов) |
|
6. Данные лабораторных анализов и испытаний. |
|
7. Результаты инструментальной проверки положения конструкции в плане и по отметкам, а также ее основных геометрических размеров _____________________________________ |
|
____________________________________________________________________________ |
|
____________________________________________________________________________ |
|
Комиссия, ознакомившись с предъявленными документами и освидетельствовав _____ |
|
____________________________________________________________________________ (наименование конструкции) |
|
установила: |
|
1. Положение в плане и по отметкам, а также основные геометрические размеры соответствуют / не соответствуют проекту с отклонениями в пределах, допускаемых действующими СНиП (схематический чертеж приведен в приложении N ________________ к акту). |
|
2. Предшествующие работы _______________________________________________ (указать какие) |
|
приняты с оформлением результатов приемки актами. |
|
3. Качество материалов, примененных для конструкции, ____________________________ |
|
_____________________________________________________________________________ (наименование материалов) |
|
проверено и соответствует / не соответствует требованиям проекта и действующим СНиП. |
|
4. Средняя прочность бетона __________________ серий контрольных образцов, изготовленных из рабочей бетонной смеси конструкции, составляет: |
|
Наименование частей законченной конструкции |
Возраст бетона образцов, дней |
Средняя прочность бетона образцов на сжатие, кг/см |
Проектная прочность бетона, кг/см |
|
Морозостойкость бетона __________________________________________________ | |
|
Водонепроницаемость бетона ______________________________________________ | |
|
5. Соответствие проекту и действующим СНиП технологии укладки и режима выдерживания бетона __________________________________________________________________ | |
|
6. Результаты освидетельствования конструкций _____________________________ | |
|
|
(указать |
|
_____________________________________________________________________________ обнаруженные дефекты, состояние поверхностей бетона и т.п.) | |
|
На основании изложенного комиссия постановила: | |
|
1. Принять _________________________________________________________________ (наименование конструкций) | |
|
и разрешить производство последующих работ _____________________________________ | |
|
_____________________________________________________________________________ | |
|
_____________________________________________________________________________ (указать каких, и условия их выполнения) | |
|
2. Качество выполненных работ ________________________________________________ | |
|
_____________________________________________________________________________ | |
Приложения:
1. Сводная ведомость N ______ результатов испытания контрольных образцов.
2. Исполнительные схемы бетонирования.
3. Результаты инструментальной проверки положения законченной конструкции в плане и по отметкам, а также основных геометрических размеров этой конструкции.
4. Данные нивелировки лотка трубы (до засыпки)
|
|
_____________________________________ (подписи) |
Примечание. Составление акта по указанной форме производится при промежуточной приемке законченных конструкций (объектов), возведенных из монолитного бетона и железобетона; сводов, арок, опор, подпорных стенок и т.п.