Подрядная организация ________________________

_____________________________________________

Строительство (реконструкция) __________________

_____________________________________________

(наименование и месторасположение,

_____________________________________________

км, ПК)

Начат     "____"_____________ 20_____ г.

Окончен "____"_____________ 20_____ г.

В журнале прошнуровано
и пронумеровано _____ стр.

М.П.

Старший производитель работ

________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

Дата бетони-
рования, смена
от _______
до _______

Наименование бетонируемой части сооружений и конструктивных элементов. Эскиз бетонируемой части сооружения с отметками в начале и в конце смены

Класс бетона по прочности на сжатие

Состав бетонной смеси и водоцементное отношение, N карточки подбора состава бетона

Вид и активность цемента

Подвижность бетонной смеси

Температура смеси при укладке

1

2

3

4

5

6

7

Объем бетона, уложенного в дело (за смену)

Температура наружного воздуха при бетонирова-
нии. Наличие атмосферных осадков

Маркировка контрольных образцов бетона и их число. N акта об изготовлении контрольных образцов

Подписи бригадира, сменных мастеров и лаборанта

Результаты испытания контрольных образцов

Дата распа-
лубливания

Примечание

при распалуб- ливании

через 28 дней

8

9

10

11

12

13

14

15

Начальник участка (ст. прораб)

____________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

Начальник производственно-
технического отдела

__________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)