Министерство _____________________ Форма N 2.21
Объединение, трест _______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________ ----------
Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
Объект __________________________
АКТ N
от " " _____________ 19___ г.
____________________________________________________________________
(гидравлического, пневматического, комбинированного)
испытания на прочность, проверки на герметичность и удаления
______________ после испытания трубопровода или смонтированного в
(воды и др.)
объеме пускового комплекса оборудования КС, НПС, СПХГ, ГРС, УЗРГ и
др.
Составлен комиссией, назначенной приказом ____________________
(наименование
____________________ от " " ___________ 19___ г. в составе:
организации)
Председатель __________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
Члены комиссии: _______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
в том, что " " ____________ 19___ г. проведено _________________
(пневмо, гидро)
испытание на прочность _____________________________________________
(трубопровода, узла, блока и др.)
на _________________________________________________________________
(участке от км _______________ ПК ____________________
____________________________________________________________________
до км ___________ ПК ____________ общей протяженностью __________ м,
________________, в соответствии с требованиями СНиП
(площадке)
_____________________________, проекта ____________________________,
специальной инструкции, согласованной и утвержденной " " _________
19___ г. в установленном порядке. Испытание на прочность выполнено
при давлении в нижней точке ______________ МПа (кгс/см
), в
верхней точке __________________ МПа (кгс/см).
Время выдержки под испытательным давлением составило
_________________ ч.
В течение испытания давление измерялось техническими
манометрами NN ____________ или дистанционными приборами NN
_______________, самопишущими манометрами NN _______________,
опломбированными, имеющими паспорта, класс точности приборов
______________________ со шкалой давления __________________________
(не ниже I) (не менее 4/3 от
__________________, проверенными госповерителем ___________________.
испытательного (дата)
Заключение комиссии: __________________________________________
(указать результат испытания)
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________.
После завершения испытания на прочность произведена проверка на
герметичность давлением Р
_________________ МПа
(кгс/см) в течение _____________ ч на ___________________________
(участке от км ____ ПК ____
____________________________________________________________________
до км ____________ ПК ___________ общей протяженностью ___________ м
________________________________ в соответствии с требованиями СНиП
площадке ____________________)
________________________________, проекта _________________________,
специальной инструкции, согласованной и утвержденной " "
_____________19___ г. в установленном порядке.
В течение проверки на герметичность давление измерялось
техническими манометрами NN _____________________ или дистанционными
приборами NN _____________, самопишущими манометрами NN
_____________, опломбированными, имеющими паспорта, класс точности
приборов __________________ со шкалой деления ______________________
(не ниже 1-го) (не менее 4/3 от
_______________, проверенными госповерителем ______________________.
испытательного) (дата)
Заключение комиссии: __________________________________________
(указать результат
___________________________________________________________________.
проверки на герметичность)
Удаление _______________ после испытания ______________________
(воды и др.) (трубопровода, узла,
__________________________ на ______________________________________
блока и др.) (участке км/ПК _________ до км/ПК ___
____________________________________________________________________
____________ общей протяженностью _____________ м, площадке _______)
проведено в соответствии с требованиями СНиП ______________________,
проекта _______________, специальной инструкции, согласованной и
утвержденной " " ______________ 19___ г. в установленном порядке
путем ______________________________________________________________
(пропуска поршня-разделителя, продувки воздухом, газом,
________________________. При этом были применены поршни-разделители
слива самотеком и т.д.)
_____________________ в количестве ___________ шт.
(указать тип поршня)
Удаление ______________ проводилось до ________________________
(воды и др.) (выхода чистого воздуха,
___________________________________________________________________.
газа, прекращения выхода воды)
Заключение комиссии: _________________________________________
(указать результат удаления воды и др.
___________________________________________________________________
после испытания, какие последующие работы разрешается производить)
___________________________________________________________________
Председатель комиссии _____________ _____________ ______________
(фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)
Члены комиссии: _____________ _____________ ______________
(фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)
_____________ _____________ _____________
(фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)
_____________ _____________ _____________
(фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)