Министерство _____________________  Форма N 2.29
Объединение, трест _______________  Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________             ----------
                                              Миннефтегазстрой

СУПТР ____________________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
                                  Объект __________________________


                             

АКТ N
на проверку укладки трубопровода в створе перехода через водную преграду
от "     " _______ 19___ г.

    Составлен представителями:    субподрядчика-исполнителя     ПТР
___________________________________________________________________.
           (должность, организация, фамилия, инициалы)
генподрядчика _____________________________________________________,
                      (должность, организация, фамилия, инициалы)
СРН УПТР __________________________________________________________,
                  (должность, организация, фамилия, инициалы)
технадзора заказчика _______________________________________________
                      (должность, организация, фамилия, инициалы)
____________________________________________________________________
в том, что проведенными контрольными линейными, угловыми измерениями
и промерами уложенного подводного трубопровода _____________________
нитки перехода через _______________________________________________
                        (наименование водной преграды)
на участие  от  км/ПК  ___________  до   км/ПК   ___________   общей
протяженностью __________________________ м установлено, что укладка
произведена согласно проекту по чертежу N __________________________
и имеющихся согласований ___________________________________________
                        (указать существо согласований, дату, лицо,
____________________________________________________________________
организацию)
____________________________________________________________________

в полном соответствии с действующими нормами и правилами
____________________________________________________________________
          (указать шифр и полное название норм, правил)
и принята.

    Ведомость отметок трубопровода, уложенного в створе перехода, прилагается.

Представитель
субподрядчика-
исполнителя ПТР            ______________ ______________ ___________
                          (фамилия,         (подпись)     (дата)
                          инициалы)

Представитель              ______________ ______________  __________
генподрядчика              (фамилия,         (подпись)      (дата)
                          инициалы)

Представитель              ______________ ______________ ___________
СРН УПТР                   (фамилия,        (подпись)       (дата)
                          инициалы)

Представитель технадзора   ______________ ______________ ___________
заказчика                  (фамилия,         (подпись)      (дата)
                          инициалы)