УТВЕРЖДЕНА
Минздравом СССР
от 30.12.85

ТИПОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ
по технике безопасности и производственной санитарии
для персонала кабинетов и отделений лучевой терапии
лечебно-профилактических учреждений Министерства
здравоохранения СССР

1. Общие требования

    
    1.1. К работе в кабинетах и отделениях лучевой терапии допускаются лица в возрасте не моложе 18 лет, прошедшие специальную подготовку и отнесенные приказом по учреждению к персоналу кабинета или отделения (категория "А"). Женщины должны освобождаться от непосредственной работы в кабинете на весь период беременности с момента ее медицинского подтверждения.
    
    1.2. Персонал отделения (кабинета) должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в год. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний (согласно приказу N 700 Минздрава СССР от 19 июня 1984 года "О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда"*).
________________
    * Приказ Минздрава СССР от 19 июня 1984 года N 700 утратил силу. В настоящее время действует приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.96 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии".
    
    1.3. Все вновь поступившие на работу в отделение (кабинет), а также лица, направленные на выполнение работ в отдельные периоды времени, должны пройти вводный инструктаж у инженера по охране труда и технике безопасности или лица, выполняющего его функции. Результаты фиксируются в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда (ОСТ 42-21-11-81 приложение N 2).
    
    После этого отдел кадров, или лицо, отвечающее за работу с кадрами, производит окончательное оформление вновь поступающего сотрудника и направляет его к месту работы.
    
    1.4. Каждый вновь принятый на работу в отделение (кабинет) лучевой терапии должен пройти первичный инструктаж по технике безопасности на рабочем месте. Все сотрудники отделения (кабинета) проходят повторный инструктаж не реже двух раз в год и внеплановый при изменении условий труда, нарушениях техники безопасности и несчастных случаях. Инструктаж проводится заведующим отделением (кабинетом) или лицом, им уполномоченным. Результаты инструктажа фиксируются в журнале (ОСТ 42-21-11-81, приложение N 3).
    
    1.5. При поступлении на работу и периодически не реже одного раза в год должна проводиться проверка знаний персонала отделения (кабинета) по технике безопасности по программе, утвержденной администрацией учреждения и согласованной с профсоюзным комитетом.
    
    1.6. Персонал обязан:
    
    - руководствоваться должностными инструкциями, не допускать отклонений от технологического процесса работы с источниками излучения;
    
    - знать и выполнять требования ОСТ 42-21-11-81 "ССБТ. Кабинеты и отделения лучевой терапии. Требования безопасности", "Основных санитарных правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, ОСП-72/80", "Норм радиационной безопасности НРБ-76*", "Санитарных правил размещения и эксплуатации ускорителей электронов с энергией до 100 Мэв" (М.,1978), технических описаний и инструкций по эксплуатации на установленную в отделении аппаратуру, а также требования настоящей инструкции и других нормативных документов по технике безопасности, издаваемых Минздравом СССР;
__________________
    * В настоящее время действуют Нормы радиационной безопасности НРБ-96, Гигиенические нормативы. ГН 2.2.054-96 Госкомсанэпиднадзора РФ от 19.04.96 N 14 и Основные санитарные правила ОСП-72/87.
    
    - знать принципы действия и эксплуатации технологического оснащения кабинета;
    
    - владеть приемами оказания первой медицинской помощи;
    
    - знать координаты лиц, которым сообщается о неисправности оборудования или возникновения аварии;
    
    - содержать в порядке и чистоте кабинет, не допускать его загромождения неиспользуемой аппаратурой и мебелью.
    
    1.7. Запрещается:
    
    - эксплуатировать кабинет без наличия санитарного паспорта;
    
    - присутствовать в кабинете лицам, не имеющим отношения к работе;
    
    - использовать источники ионизирующего излучения и аппаратуру не по прямому назначению;
    
    - хранить радионуклидные источники в количествах, превышающих значение, указанное санитарным паспортом;
    
    - выдавать радионуклидные источники другим подразделениям или организациям по устному распоряжению;
    
    - работать на неисправных аппаратах, с неисправными приспособлениями, приборами, инструментами, сигнализацией, системой двухсторонней переговорной связи и системами слежения за больными;
    
    - пользоваться неисправными электророзетками и вилками;
    
    - оставлять без присмотра аппараты, включенные в электрическую сеть, нагревательные приборы, держать вблизи них вату, спирт и другие легковоспламеняющиеся вещества;
    
    - проводить технологические операции с радионуклидными источниками вне специально отведенного рабочего места;
    
    - проводить технологические операции с радионуклидными источниками без специальных лотков, поддонов и дистанционного инструментария;
    
    - хранить и применять препараты без этикеток, в поврежденной упаковке;
    
    - пробовать на вкус и запах используемые препараты;
    
    - работать без установленной спецодежды и предохранительных приспособлений;
    
    - работать без средств индивидуальной дозиметрии;
    
    - пользоваться поврежденными или с истекшим сроком годности средствами индивидуальной защиты;
    
    - работать при отключении систем водоснабжения, канализации и вентиляции;
    
    - хранить пищевые продукты, домашнюю одежду и другие предметы, не имеющие отношения к работе, кроме специально выделенных мест;
    
    - принимать пишу и курить в рабочих помещениях.
    
    1.8. При аварийных ситуациях персонал обязан действовать в соответствии с детальной инструкцией по ликвидации аварий.
    
    1.9. При радиационной аварии персонал должен сообщить заведующему отделением и ответственному за радиационный контроль и поступать в зависимости от ситуации:
    
    - при выходе гамма-терапевтического аппарата из строя (не закрывается затвор, не возвращается источник в хранилище), при выпадении или потере радионуклидного источника врач-радиолог и медицинская сестра должны эвакуировать больного из помещения, закрыть защитную дверь, опечатать ее и обозначить на двери аварийное состояние;
    
    - для устранения аварии заведующий отделением должен вызвать ремонтную бригаду;
    
    - при подозрении на облучение персонала выше норм, установленных НРБ, заведующий отделением обязан организовать срочную проверку причин, вызвавших переоблучение, оценить полученную дозу; в зависимости от величины поглощенной дозы решить вопрос о медицинском обследовании пострадавшего и его дальнейшей работе в сфере ионизирующего излучения;
    
    - при загрязнении персонала открытыми радионуклидами необходимо определить участок и уровень загрязнения, снять одежду и отправить ее в камеру выдержки, провести необходимую дезактивацию загрязненных участков тела с последующим дозиметрическим контролем. Загрязнение поверхности не должно превышать допустимых значений, установленных НРБ;
    
    - при радиоактивном загрязнении производственных помещений и оборудования выше величин, установленных НРБ, необходимо организовать уборку, четко обозначив место аварийного загрязнения, в отдельных случаях необходимо организовать выдержку оборудования с целью снижения уровня его загрязнения от допустимых величин.
    
    1.10. При нерадиационной аварии персонал должен отключить главный сетевой рубильник, поставить в известность заведующего отделением и поступать в зависимости от ситуации:
    
    - при попадании человека под движущиеся элементы аппаратуры или оборудования освободить пострадавшего, эвакуировать его из кабинета и оказать первую медицинскую помощь;
    
    - при поражении человека электрическим током действовать согласно "Инструкции по оказанию первой помощи пострадавшим от электрического тока и при других несчастных случаях";
    
    - при возникновении пожара эвакуировать больного, вызвать пожарную команду или милицию, до ее прибытия принять всевозможные меры с помощью первичных средств пожаротушения;
    
    - при аварийных ситуациях (коротком замыкании, обрыве цепи, повреждении радиационной защиты аппарата, поломке коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции), препятствующих выполнению технологических операций, прекратить работу до ликвидации аварии, эвакуировать больного и вызвать соответствующие ремонтные службы.
    
    1.11. При прекращении подачи электроэнергии или при появлении запаха гари персонал должен отключить аппаратуру и электроприборы, включив аварийное освещение при отсутствии естественного освещения, и эвакуировать бального из кабинета.
    
    1.12. Электронагревательные приборы должны быть установлены на теплоизолирующие материалы. В помещениях, где находятся приборы, должен быть вывешен указатель о ближайшем нахождении средств огнетушения.
    
    

2. Специальные требования

    
    2.1. Заведующий отделением (кабинетом) несет ответственность за безопасность персонала и пациентов.
    
    2.2. Заведующий отделением (кабинетом) обязан:
    
    - изучать и внедрять в повседневную работу приказы, стандарты, методические рекомендации и другие нормативные документы по охране труда и технике безопасности, издаваемые вышестоящими организациями;
    
    - разработать оптимальную технологию работы с источниками излучения от момента их поступления в отделение до момента сдачи их на захоронение и удаление радиоактивных отходов после выдержки;
    
    - выделить лицо, ответственное за радиационную безопасность;
    
    - организовать обучение персонала приемам безопасной работы с источниками излучения и проверку знаний техники безопасности;
    
    - осуществлять контроль за прохождением персоналом периодических медицинских осмотров, за соблюдением сотрудниками режима дня и использование дополнительного отпуска;
    
    - осуществлять контроль за хранением, расходованием и перемещением радионуклидных источников внутри отделения (кабинета), своевременной заменой радионуклидных источников, своевременной сдачей радиоактивных отходов;
    
    - контролировать своевременность проведения дозиметрического контроля;
    
    - вести журнал первичного, повторного и внепланового инструктажа по технике безопасности на рабочем месте;
    
    - организовать эффективные мероприятия по ликвидации радиационных и других аварийных ситуаций;
    
    - осуществлять контроль за противопожарным состоянием отделения (кабинета);
    
    - осуществлять ежедневный контроль за ведением отчетно-учетной документации.
    
    2.3. Заведующий подразделением разрабатывает детальную инструкцию по технике безопасности и производственной санитарии и инструкцию по ликвидации аварий с учетом функциональных особенностей каждого кабинета, согласовывает их с местными органами санитарно-эпидемиологической службы и Госпожарнадзора и утверждает у администрации учреждения, в профсоюзном комитете.
    
    2.4. Врач-радиолог обязан:
    
    - осуществлять контроль за соблюдением средним и младшим персоналом техники безопасности;
    
    - ознакомиться с технической документацией оборудования кабинета;
    
    - контролировать выбранные режимы работы аппаратов, дозы облучения, подготовку и введение радионуклидных источников.
    
    2.5. Дозиметрист обязан:
    
    - ознакомиться с технической документацией оснащения кабинета и руководствоваться ею в работе. Контролировать расчет доз облучения и уровни облучения персонала.
    
    2.6. Врач-рентгенолог и рентгенолаборант обязаны выполнять требования "Типовой инструкции по технике безопасности и производственной санитарии для персонала рентгенодиагностических кабинетов лечебно-профилактических учреждений системы Минздрава СССР".
    
    2.7. Инженер обязан:
    
    - ознакомить медицинский персонал с технической документацией оборудования кабинета;
    
    - проверять параметры оборудования на соответствие паспортным характеристикам (кроме дозиметрических характеристик);
    
    - в случае выходы из строя приборов, аппаратов или защитной техники устранить поломку или вызвать соответствующую ремонтную бригаду;
    
    - содержать в рабочем состоянии системы радиационного контроля, блокировки, определяющей радиационную безопасность;
    
    - вести журнал технического состояния оборудования;
    
    - следить за своевременным проведением ремонтов оборудования, организовать проведение работ, связанных с аварийными ситуациями.
    
    2.8. Старшая медицинская сестра обязана:
    
    - содержать в порядке и контролировать документацию на источники излучения, находящиеся в эксплуатации;
    
    - контролировать учет, расход и хранение источников излучения;
    
    - своевременно заявлять о необходимости замены источников излучения, оформлять всю необходимую документацию для захоронения и получения новых источников излучения;
    
    - организовать проведение дезактивационных работ, связанных с аварийными ситуациями;
    
    - организовать контроль чистоты рабочих контейнеров и их своевременный возврат;
    
    - осуществлять контроль за хранением и своевременным удалением радиоактивных отходов.
    
    2.9. Ответственный за хранение источников излучения обязан осуществлять прием, выдачу, хранение и учет источников излучения, поступающих и используемых в отделении, вести приходно-расходный журнал учета источников излучения.
    
    2.10. Медицинская сестра обязана:
    
    - осуществлять правильное и своевременное удаление радиоактивных отходов с рабочих мест;
    
    - вести учетно-отчетную документацию по использованию радионуклидных источников в пределах своей должностной инструкции.
    
    2.11. Лицо, ответственное за радиационную безопасность, обязано:
    
    - изучать и внедрять в повседневную работу нормативные документы по радиационной безопасности, издаваемые вышестоящими организациями;
    
    - вести учет и регистрацию доз облучения персонала в карточке индивидуального учета;
    
    - при работе с открытыми радионуклидными источниками систематически проводить контроль загрязненности рабочих мест;
    
    - периодически проводить контроль наличия защитных средств и их качества.
    
    2.12. Перед началом работы:
    
    - персонал отделения должен надеть медицинские халаты и шапочки, сменить обувь, проверить наличие индивидуальных дозиметров. Лица, работающие с открытыми радионуклидными источниками, должны иметь спецодежду: фартук с нарукавниками или полукомбинезон пленочный и перчатки хирургические;
    
    - старшая медицинская сестра должна проверить исправность систем вентиляции, водоснабжения, канализации и электроосвещения. О замеченных неисправностях сообщить заведующему отделением и принять меры к осуществлению ремонтных работ;
    
    - ответственные за хранение открытых и закрытых радионуклидных источников должны проверить целостность пломб на дверях хранилищ, открыть их и выдать требуемый источник излучения;
    
    - в течение рабочего дня хранилище должно быть закрыто на ключ;
    
    - медицинская сестра кабинета должна подготовить к работе аппараты, приборы и вспомогательное оборудование, проверить сохранность средств индивидуальной защиты;
    
    - инженер обязан включить системы радиационного контроля и сигнализации, проверить готовность аппаратов к работе и действие блокировок, проверить визуально исправность заземляющих проводов.
    
    2.13. Во время работы:
    
    - персонал отделения (кабинета) должен соблюдать технологический процесс работы с источниками излучения;
    
    - во время укладки больного в кабинетах рентгенотерапии, мегавольтной и гамма-терапии обязаны присутствовать врач-радиолог и медицинская сестра;
    
    - во время сеанса облучения медицинская сестра не должна оставлять аппарат без надзора и не поручать надзор лицам, не имеющим права работы на аппарате;
    
    - о всех возникающих неисправностях медицинская сестра должна сообщить инженеру отделения или старшему по должности.
    
    2.14. По окончании работы:
    
    2.14.1. Персонал отделения (кабинета) обязан:
    
    - привести в порядок рабочее место;
    
    - при работе с открытыми радионуклидными источниками отправить радиоактивные отходы в камеру выдержки;
    
    - провести дозиметрический контроль (самоконтроль) спецодежды, тела и рук; при обнаружении загрязнений провести мероприятия в соответствии с пунктом 1.9 настоящей инструкции.
    
    2.14.2. Медицинская сестра кабинета должна привести аппараты в исходное положение, отключить или перевести в режим, оговоренный инструкцией по эксплуатации.
    
    2.14.3. Инженер должен проконтролировать отключение всех систем энергоснабжения.
    
    2.14.4. Лица, ответственные за хранение открытых и закрытых радионуклидных источников, должны отправить все неиспользованные источники в хранилище и опечатать его.
    
    2.14.5. Санитарка должна провести влажную уборку всех помещений.
    
    2.14.6. Старшая медицинская сестра должна проконтролировать порядок рабочих мест и опечатать кабинеты, в которых находятся источники излучения. В отделении открытых изотопов - отключить спецвентиляцию во всех помещениях, кроме хранилища.
    
    2.14.7. Заведующий отделением (кабинетом) должен проверить правильность ведения учетно-отчетной документации.
    
    Контроль за выполнением настоящей Инструкции возлагается на лицо, ответственное за технику безопасности (радиационную безопасность) в отделении (кабинете) лучевой терапии.
    
    За нарушение требований настоящей Инструкции виновные несут ответственность в административном или уголовном порядке в зависимости от характера нарушений и их последствий в соответствии с "Основами законодательства о труде".
    
    

СОГЛАСОВАНА
ЦК профсоюза медицинских работников
от 12.12.85 протокол N 44
    
    
    
Текст документа сверен по:
"Охрана труда персонала отделений лучевой
диагностики и лучевой терапии" (II),
2000 год