МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 22 ноября 2004 года N 256

О порядке медицинского отбора и направления больных
на санаторно-курортное лечение

(с изменениями на 24 декабря 2007 года)

____________________________________________________________________
    Документ с изменениями, внесенными:
    приказом Минздравсоцразвития России от 9 января 2007 года N 3 (Российская газета, N 34, 16.02.2007);
    приказом Минздравсоцразвития России от 24 декабря 2007 года N 794 (Российская газета, N 18, 30.01.2008).
____________________________________________________________________

    
    
    В соответствии со статьями 5.2.11 и 5.2.101 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), статьей 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.399; 2004, N 35, ст.3607) и в целях совершенствования порядка медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение
    
приказываю:
    
    1. Утвердить:
    
    1.1. Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение (приложение N 1).
    
    1.2. Форму N 070/у-04 "Справка для получения путевки" (приложение N 2).
    
    1.3. Форму N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта" (приложение N 3).
    
    1.4. Форму N 076/у-04 "Санаторно-курортная карта для детей" (приложение N 4).
    
    1.5. Инструкцию по заполнению формы N 070/у-04 "Справка для получения путевки" (приложение N 5).
    
    1.6. Инструкцию по заполнению формы N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта" (приложение N 6).
    
    1.7. Инструкцию по заполнению формы N 076/у-04 "Санаторно-курортная карта для детей" (приложение N 7).
    
    2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июня 2001 года N 215 "О направлении больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение".
    
    3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И.Стародубова.
    
    

Министр
М.Зурабов

    
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
14 декабря 2004 года,
регистрационный N 6189
    
    

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22 ноября 2004 года N 256

ПОРЯДОК
медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение

(с изменениями на 24 декабря 2007 года)

I. Порядок медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение взрослых (кроме больных туберкулезом)

    
    1.1. Настоящий Порядок определяет основные принципы медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение.
    
    1.2. Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении (за исключением граждан, указанных в абзаце втором настоящего пункта), осуществляют лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание) (абзац в редакции, введенной в действие с 27 февраля 2007 года приказом Минздравсоцразвития России от 9 января 2007 года N 3, - см. предыдущую редакцию).
    
    Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия (далее - ВК) лечебно-профилактического учреждения по месту жительства (абзац дополнительно включен с 27 февраля 2007 года приказом Минздравсоцразвития России от 9 января 2007 года N 3).
    
    1.3. Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований. *1.3.1)
    
    В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдает ВК лечебно-профилактического учреждения (абзац в редакции, введенной в действие с 27 февраля 2007 года приказом Минздравсоцразвития России от 9 января 2007 года N 3, - см. предыдущую редакцию).
    
    ВК лечебно-профилактического учреждения по представлению лечащего врача и заведующего отделением выдает заключение о показанности или противопоказанности санаторно-курортного лечения гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (абзац дополнительно включен с 27 февраля 2007 года приказом Минздравсоцразвития России от 9 января 2007 года N 3).
____________________________________________________________________
    Абзац третий пункта 1.3 предыдущей редакции с 27 февраля 2007 года считается абзацем четвертым пункта 1.3 настоящей редакции - приказ Минздравсоцразвития России от 9 января 2007 года N 3.
____________________________________________________________________
    

    Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением больного может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение).
              
    1.4. При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.
    

    Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощенных сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близрасположенные санаторно-курортные учреждения, организации (далее - СКО) необходимого профиля.
    

    1.5. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается на руки справка для получения путевки по форме N 070/у-04 (далее - справка для получения путевки) (приложение N 2) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (абзац в редакции, введенной в действие с 27 февраля 2007 года приказом Минздравсоцразвития России от 9 января 2007 года N 3, - см. предыдущую редакцию). *1.5.1)
    
    Гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, справка для получения путевки выдается на основании заключения ВК лечебно-профилактического учреждения (абзац дополнительно включен с 27 февраля 2007 года приказом Минздравсоцразвития России от 9 января 2007 года N 3; в редакции, введенной в действие с 10 февраля 2008 года приказом Минздравсоцразвития России от 24 декабря 2007 года N 794, - см. предыдущую редакцию).
    
    Срок действия справки для получения путевки 6 месяцев (абзац дополнительно включен с 27 февраля 2007 года приказом Минздравсоцразвития России от 9 января 2007 года N 3).
    

    1.6. Справка подлежит заполнению лечащим врачом по всем обязательным разделам с использованием информации на обратной стороне справки.
    
    Затемненное поле справки заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического учреждения (далее - организационно-методический кабинет) только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.
    
    Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вместе с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет.
    
    1.7. Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путевки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля СКО, указанного в путевке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту по форме N 072/у-04 (далее - санаторно-курортная карта) (приложение N 3) установленного образца, подписанную им и заведующим отделением.
    
    Затемненное поле санаторно-курортной карты заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.
    
    О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при направлении на долечивание).
    
    1.8. Организационно-методический кабинет осуществляет контроль за своевременным предоставлением санаторно-курортного лечения и ведет учет следующих документов, выданных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг:
    
    - количества выданных справок для получения путевки;
    
    - количества выданных санаторно-курортных карт;
    
    - количества обратных талонов санаторно-курортных карт.
    
    1.9. Лечащие врачи, заведующие отделениями и ВК лечебно-профилактических учреждений должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте (абзац в редакции, введенной в действие с 27 февраля 2007 года приказом Минздравсоцразвития России от 9 января 2007 года N 3, - см. предыдущую редакцию):
    
    а) клинический анализ крови и анализ мочи;
    

    б) электрокардиографическое обследование;
    
    в) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);
    
    г) при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;
    
    д) в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;
    
    е) при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная карта;
    
    ж) справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;
    
    з) при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и др.) - заключение соответствующих специалистов.
    
    1.10. Главные врачи лечебно-профилактических учреждений осуществляют контроль за выполнением настоящего Порядка и организацией медицинского отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение.
    
    

II. Порядок медицинского отбора и направления детей на санаторно-курортное лечение

    
    2.1. Медицинский отбор детей на лечение в санаторно-курортные организации осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, которые должны обеспечивать:
    
    - учет детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
    
    - контроль полноты обследования больных перед направлением на санаторно-курортное лечение и качества оформления медицинской документации;
    
    - учет дефектов отбора, направления детей на санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности.
    
    2.2. Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное лечение определяется лечащим врачом и заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения, а детей, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, лечащим врачом и ВК лечебно-профилактического учреждения по месту жительства с оформлением справки для получения путевки на ребенка (для предоставления по месту требования) и санаторно-курортной карты для детей по форме N 076/у-04 (далее - санаторно-курортная карта для детей) (приложение N 4) (абзац дополнен с 27 февраля 2007 года приказом Минздравсоцразвития России от 9 января 2007 года N 3 - см. предыдущую редакцию).
    
    В организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического учреждения маркируется литерой "Л" и заполняется затемненное поле справки для получения путевки и санаторно-курортной карты для детей, только для детей из числа граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг (абзац дополнен с 27 февраля 2007 года приказом Минздравсоцразвития России от 9 января 2007 года N 3 - см. предыдущую редакцию).
    
    2.3. Направление детей на санаторно-курортное лечение осуществляется в порядке, аналогичном для взрослых больных.
    
    2.4. Медицинский отбор взрослых больных, направляемых совместно с детьми в санатории для детей с родителями, осуществляется в порядке, установленном в разделах I и III настоящего Порядка. При определении профиля СКО учитываются заболевание ребенка и отсутствие противопоказаний для санаторно-курортного лечения у его сопровождающего.
    
    2.5. Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.
    
    2.6. При направлении на санаторно-курортное лечение ребенка необходимо иметь следующие документы:
    

    - путевку;
    
    - санаторно-курортную карту для детей;
    
    - полис обязательного медицинского страхования;
    

    - анализ на энтеробиоз;
    
    - заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи;
    
    - справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе.
    
    2.7. По окончании санаторно-курортного лечения на ребенка выдается обратный талон санаторно-курортной карты для представления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, а также санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, медицинскими рекомендациями.
    
    Данная документация выдается на руки родителям или сопровождающему лицу.
    
    

III. Порядок приема и выписки больных

    
    3.1. По прибытии в СКО больной предъявляет путевку и санаторно-курортную карту, которая хранится в СКО в течение трех лет. Кроме того, больному рекомендуется иметь при себе полис обязательного медицинского страхования.
    
    3.2. После первичного осмотра лечащий врач СКО выдает больному санаторную книжку, в которую записываются назначенные лечебные процедуры и иные назначения. Больной предъявляет ее в лечебных подразделениях СКО для отметки о проведенном лечении или обследовании.
    
    3.3. При оказании санаторно-курортной помощи виды и объемы медицинских услуг предоставляются в соответствии со стандартами, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
    
    3.4. По завершении курса санаторно-курортного лечения больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, рекомендациями по здоровому образу жизни. Обратный талон санаторно-курортной карты больной обязан представить в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания (пункт в редакции, введенной в действие с 27 февраля 2007 года приказом Минздравсоцразвития России от 9 января 2007 года N 3, - см. предыдущую редакцию).
    
    3.5. Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в лечебно-профилактическом учреждении в течение трех лет.
    
    3.6. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность граждан, обусловленную острым заболеванием, травмой либо обострением хронического заболевания, возникшими в период нахождения их на санаторно-курортном лечении, выдаются, как правило, лечебно-профилактическими учреждениями по месту пребывания больного в соответствии с действующими нормативными правовыми документами.
    
    

IV. Порядок выявления и эвакуации больных, которым противопоказано санаторно-курортное лечение

    
    4.1. Пребывание в СКО, которое влечет за собой ухудшение состояния здоровья больного, считается для него противопоказанным.
    
    4.2. При определении противопоказанности к санаторно-курортному лечению врачи лечебно-профилактического учреждения и СКО должны руководствоваться утвержденными в установленном порядке противопоказаниями, исключающими направление больных на санаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания на курорте или в санатории для него, а также для окружающих.
    
    4.3. Противопоказанность направления и пребывания больного в СКО устанавливаются лечащим врачом, а в конфликтных случаях - ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО.
    
    Лечащий врач или ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО определяет:
    
    - наличие противопоказаний для лечения;
    
    - возможность оставления больного в СКО для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения;
    
    - необходимость перевода больного в больницу или транспортировки с выделением сопровождающего по месту жительства;
    
    - необходимость оказания содействия в приобретении проездных билетов и т.д.
    
    4.4. Срок выявления противопоказанности пребывания больного в СКО, как правило, не должен превышать 5 дней с момента его поступления.
    
    4.5. В случае установления у больного противопоказаний ВК СКО составляет акт о противопоказанности больному санаторно-курортного лечения в 3 экземплярах, один из которых направляется в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, второй - в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для разбора на ВК, а третий экземпляр акта остается в СКО.
    
    4.6. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ежегодно проводят анализ отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение и при необходимости принимают соответствующие меры.
    
    

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22 ноября 2004 года N 256
(дополнено с 10 февраля 2008 года
приказом Минздравсоцразвития России
от 24 декабря 2007 года N 794 -
см. предыдущую редакцию)

Справка для получения путевки*

________________
    *  Действительна в течение 6 месяцев. *1)
    
    

    
    
    Настоящая справка не заменяет санаторно-курортной карты и не дает права поступления в санаторий или на амбулаторно-курортное лечение
    

________________
    * Заполняется, если больной относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой деятельности III степени, и к детям-инвалидам.
    
    

Код субъектов Российской Федерации (субъект РФ)

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22 ноября 2004 года N 256

Санаторно-курортная карта N_____

    
    
    Выдается при предъявлении путевки на санаторно(амбулаторно)-курортное лечение
    
    Без настоящей карты путевка недействительна
    
    

________________
    * Заполняется, если больной относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой деятельности III степени.
    
    

    
    
Подлежит возврату в лечебно-профилактическое
учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту

Обратный талон

    
Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22 ноября 2004 года N 256

Санаторно-курортная карта для детей  N_____

    
    
    Выдается при предъявлении путевки на санаторно(амбулаторно)-курортное лечение
    
    Без настоящей карты путевка недействительна
    
    

________________
    * Заполняется, если больной относится к детям-инвалидам.
    

    
Подлежит возврату в лечебно-профилактическое
учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту

Обратный талон