Подрядная организация _________________________________________________

Строительство (реконструкция) __________________________________________

__________________________________________________________________________

Начат     "____"_____________ 20      г.

Окончен "____"_____________ 20      г.

В настоящем журнале прошнуровано
и пронумеровано ______________ стр.

Начальник производственно-

технического отдела

____________________________
____________________________

должность, Ф.И.О, подпись

NN бло-
ков

Дата

Схема пучков в сечении блоков

Номера пучков

Вид и марка цемента

Состав раствора В/Ц

Давление при опрес-
совке раствора, атм

Темпе-
ратура раствора, °С

Отбор конт-
рольных образцов и проб

Приме-
чание

Фамилии, подписи сменных произво-
дителей работ и лаборантов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11