Министерство _____________________  Форма N 2.8
Объединение, трест _______________  Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________             ----------
                                              Миннефтегазстрой

СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
                                  Объект __________________________


                           

АКТ N ______
на заварку технологических отверстий

                                         "   " __________ 19__ г.


    Мы, нижеподписавшиеся, производитель работ ____________________
___________________________________________________________________,
           (должность, организация, фамилия, инициалы)
представитель технадзора заказчика ________________________________,
                                  (должность, организация, фамилия,
__________, представитель службы контроля качества _________________
инициалы)                                                (должность,
_______________________________,  составили настоящий   акт  в  том,
организация, фамилия, инициалы)
что  на  ПК  _______________  км трубопровода ______________________
                                                  (наименование)
произведена заварка  технологических отверстий путем вварки патрубка
(заплаты).    Патрубок (заплата) изготовлен(а) из трубы ____________
сталь ______________     с     заглушкой     _____________     сталь
________________.  Вварка патрубка (заплаты) произведена электродами
__________________,  электросварщиком  ____________________________,
шифр _______________.

    Сварной шов проконтролирован __________________________________
физическим методом _______________ и признан  годным.  Заключение  N
_____________ от "   " ___________ 19___ г.



Производитель работ   _____________________ ___________ ____________
                      (фамилия, инициалы)   (подпись)      (дата)

Представитель         _____________________ ___________ ____________
технадзора заказчика   (фамилия, инициалы)   (подпись)      (дата)

Представитель службы  _____________________ ___________ ____________
контроля качества      (фамилия, инициалы)   (подпись)      (дата)