Форма ИГАСН N 27а/99

АКТ
приемки внутренних систем противопожарно-хозяйственного и горячего водоснабжения

г.Москва

"

"

200

г.

ПРЕДСТАВИТЕЛИ:

Авторского надзора

(указать должность, Ф.И.О., организацию)

Технадзора

Генерального подрядчика

Субподрядной (монтажной) организации

Эксплуатационной организации

Произвели проверку и приемку внутренних систем противопожарно-хозяйственного и горячего водоснабжения здания на эффект действия по адресу:

(район застройки, квартал, улица, N дома и корпуса)

и установили:

1. Установленное оборудование в ЦТП, бойлерной, насосной и монтаж внутренних систем соответствует проекту СНиП 3.05.01-85.

2. Системы испытаны гидравлическим давлением на

атм. (см. акты от

"

"

г.

3. При испытании на эффект действия внутренних систем водопровода установлено, что холодная и горячая вода поступала нормально во все водоразборные точки (смесители, краны), отсутствовали течи в трубопроводах и утечки воды через смесители, краны и смывные устройства.

На основании произведенного осмотра и испытаний предъявленные к сдаче внутренняя система противопожарно-хозяйственного и горячего водоснабжения считаются принятыми и допущенными к эксплуатации.

ПРЕДСТАВИТЕЛИ:

Авторского надзора

(подписи)

Технадзора заказчика

Генерального подрядчика

Субподрядной (монтажной) организации

Эксплуатационной организации