АКТ
приемки благоустройства и озеленения
территории объекта, предъявляемого к
приемке в эксплуатацию

"___"_____________ 200   г.

г.Москва

(наименование, строительный адрес объекта)

Комиссия в составе:

Председатель комиссии,
заказчик (застройщик)

(должность, организация, Ф.И.О.)

Члены комиссии:

Авторский надзор

(должность, организация, Ф.И.О.)

Генподрядчик

(должность, организация, Ф.И.О.)

Субподрядчик

(должность, организация, Ф.И.О.)

(должность, организация, Ф.И.О.)

Эксплуатирующая организация

(должность, организация, Ф.И.О.)

Административно-техническая

инспекция

(должность, организация, Ф.И.О.)

Привлеченные организации

(должность, организация, Ф.И.О.)

(должность, организация, Ф.И.О.)

произвела проверку исполнительной технической документации, выполненных работ по благоустройству и озеленению территории объекта и установила следующее:

NN
п/п

Перечень элементов благоустройства и

Един. изм.

Объемы работ

озеленения

По проекту

По факту

Не выполнено

1

2

3

4

5

6

I

Дорожно-тропиночная сеть

1

Подъездная дорога к объекту шириной ___м

п.м

2

Внутренние проезды шириной ____м

п.м

3

Пешеходные дорожки шириной ____м

п.м

4

Специальные дорожки (велодорожки и др.) шириной ____м

п.м

5

Отмостки шириной ____м

п.м

6

Пандусы, ступопандусы

п.м

7

Камни бортовые, камни газонные

п.м

8

Прочее

кв.м

II

Плоскостные сооружения

1

Детская площадка

кв.м

2

Спортплощадка

кв.м

3

Площадка для отдыха

кв.м

4

Площадка для мусоросборников с ограждением

кв.м

5

Хозяйственная площадка

кв.м

6

Гостевая автопарковка

кв.м

7

Площадка для размещения мест гаражей и тентов

кв.м

8

Прочие площадки (для выгула животных и др.)

кв.м

9

Ограды

п.м

III

Элементы озеленения и зеленые насаждения

1

Площадки, газоны и цветники с подсыпкой растительного грунта и посевом трав

кв.м

2

Посадка деревьев
(хвойные, лиственные)
__________________

шт.

3

Посадка кустарников
(название видов)
__________________

шт.

4

Сведения о сохранении существующих деревьев и кустарников, компенсационные посадки

шт.

IV

Элементы организации рельефа
(подпорные стенки, террасы, системы крепления откосов, лестницы и др.)

п.м
кв.м

V

Малые архитектурные формы и элементы благоустройства дворовых территорий

1

Детские комплексы игровые (детский  городок)

шт.

2

Стационарное спортивное оборудование

шт.

3

Песочницы

шт.

4

Ограждения декоративные

шт.

5

Скамьи

шт.

6

Столы

шт.

7

Беседки

шт.

8

Перголы

шт.

9

Ландшафтные скульптуры

шт.

10

Цветочницы

шт.

11

Цветочные вазы

шт.

12

Урны стационарные

шт.

13

Оборудование для сушки белья

шт.

14

Оборудование мусоросборников

шт.

15

Прочее (фонтаны и др.)

шт.

VI

Элементы благоустройства, обеспечивающие доступность маломобильных категорий граждан к объектам социальной, транспортной и инженерной инфраструктуры

1

Транспортные проезды со съездами

п.м

2

Тротуары и пандусы

п.м

3

Пешеходные дорожки

п.м

4

Места для личного автотранспорта инвалидов

п.м

5

Специализированные лестницы

п.м

6

Таксофон

шт.

Таблица заполняется генподрядчиком с участием организаций, выполняющих работы

РЕШЕНИЕ КОМИССИИ

Работы по благоустройству и озеленению территории объекта

По адресу

в объеме, предусмотренном проектно-сметной

документацией (указать листы проекта)

Выполнены (не выпонены):

Благоустройство и озеленение

быть предъявлено

(может, не может)

Приемочной комиссии для приемки объекта в эксплуатацию,

Сезонные работы

Подлежат выполнению в весенне-летний период (указать конкретные сроки) согласно гарантийному обязательству (прилагается копия гарантии).

Примечание.

По завершению сезонных работ благоустройство и озеленение территории объекта подлежит приемке по форме настоящего акта.

Обязательным приложением к настоящему акту является Заключение Москомархитектуры (ГУП ГлавАПУ). Форма Заключения определяется Москомархитектурой (ГУП ГлавАПУ)

Председатель комиссии: Заказчик

(застройщик)

(подпись)

Члены комиссии: Авторский надзор

(подпись)

Генеральный подрядчик

(подпись)

Субподрядные организации

(подпись)

(подпись)

Эксплуатирующая организация

Административно-техническая инспекция
административного округа

(подпись)

(подпись)