Приложение 2
(для юридического лица)
к Положению о порядке проведения экспертизы,
рассмотрения материалов и принятия решения
о присвоении (назначении) радиочастот или радиочастотных
каналов для радиоэлектронных средств в пределах
выделенных полос радиочастот,
утвержденному
Решением ГКРЧ России
от 9 августа 2004 года N 04-01-06-1



В ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО СВЯЗИ
Тверская ул., д.7, Москва, 125375

    
    
Регистрационный N  
Дата ______________

    
    
ЗАЯВЛЕНИЕ
на присвоение (назначение) радиочастот или радиочастотных каналов    

1.

Организационно-правовая форма

2.

Полное наименование юридического лица

3.

Юридический адрес

4.

Почтовый адрес

5.

Номер телефона, факс, E-mail

6.

Основной государственный

регистрационный номер (ОГРН)

7.

Дата присвоения ОГРН

8.

ИНН

9.

Радиослужба

10.

Полоса радиочастот

11.

Назначение сети

12.

Территория

13.*

Заявляемый срок действия разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов

________________
    * Указывается для выдачи и продления срока действия разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов.

Просим

разрешение(я) на

выдать, переоформить, продлить срок действия

использование радиочастот или радиочастотных каналов.

    Приложение:
    
    1. Копия сертификата соответствия РЭС (при необходимости).
    
    2. Подлинник* или нотариально заверенная копия заключения экспертизы о возможности использования заявленных радиоэлектронных средств и об их электромагнитной совместимости с действующими и планируемыми для использования радиоэлектронными средствами.

________________

    * Прилагается для выдачи разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов.
    
    
    3. Копии* учредительных документов юридических лиц, заверенные государственными органами, осуществляющими ведение единого государственного реестра юридических лиц, или нотариально заверенные копии указанных документов.

________________

    * Прилагаются для переоформления разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов.
    
    
    Копии передаточного акта или разделительного баланса.
    
    Копия свидетельства о государственной регистрации вновь возникшего юридического лица, заверенная органом, выдавшим указанный документ, или нотариально заверенная копия (при необходимости).
    
    Копия документа, подтверждающего факт внесения записи о прекращении деятельности юридического лица в единый государственный реестр юридических лиц, заверенная органом, выдавшим указанный документ, или нотариально заверенная копия (при необходимости).    

Руководитель

М.П.

(подпись)

(инициалы, фамилия)