УТВЕРЖДАЮ

Министр (начальник)

(МВД, ГУВД, УВД субъекта Российской Федерации)

(звание)

(инициалы, фамилия)

"

"

20

г.

(должность, звание, фамилия, инициалы лица, составившего заключение)

рассмотрев поступившее

заявление

(дата)

(фамилия,

имя, отчество заявителя или наименование организации)

по вопросу о реабилитации

(фамилия, имя, отчество)

УСТАНОВИЛ:

из материалов

(наименование материала)

в отношении

(фамилия, имя, отчество, год и место рождения,

место жительства до репрессии)

следует, что

(фамилия, инициалы, когда, каким органом,

на каком основании был репрессирован, вид репрессии и иные ограничения прав и свобод)

в соответствии

Закона Российской Федерации

(статья)

от 18 октября 1991 года N 1761-1 "О реабилитации жертв политических репрессий" -

(фамилия, имя, отчество)

признать реабилитированным (отказать в реабилитации).

О принятом решении сообщено заявителю

(когда, кому выдана

или по какому адресу направлена справка о реабилитации/уведомление об отказе

в реабилитации)

Должность работника отдела (отделения, группы) реабилитации жертв политических репрессий ИЦ

(МВД, ГУВД, УВД

субъекта Российской Федерации)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

ПРОВЕРИЛ:
Начальник отдела (отделения, группы) реабилитации жертв политических репрессий ИЦ

(МВД, ГУВД, УВД субъекта Российской Федерации)

(звание)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

"

"

20

г.

СОГЛАСЕН:
Начальник ИЦ

(МВД, ГУВД, УВД

субъекта Российской Федерации)

(звание)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

"

"

20

г.