ЗАЯВКА

от

"

"

г. N

на завоз грунта

Заказчик строительства

(полное название, контактный телефон, ИНН)

Генеральный подрядчик

(полное название, контактный телефон, ИНН)

Назначение объекта

(жилой дом, школа, путепровод и т.п.)

и характер строительства

(новое, снос, реконструкция и т.п.)

Адрес объекта

(округ, район, мкр., ул., вл. (дом), корп. (стр.)

Наименование работ

Требуемый объем

завозимого грунта, куб.м

Плечо перевозки (по смете), км

Категория грунта

Сроки завоза грунта

с "

"

г.

по "

"

г.

Прилагаемые документы:

1. Основание (ордер ОАТИ на производство работ, лимиты, распорядительные док-ты и т.п.)

2. Копия разрешения на строительство

3. Проектная документация

4. График производства работ

М.П.

(наименование должности руководителя организации)

(подпись, расшифровка подписи)

(наименование организации)

ПРИНЯТО:

Контактное лицо получателя грунта:

Телефон:

(долж., подпись, расшифровка подп. отв. лица технич. исполн.)

(дата)