Регистрационный N _______

Дата регистрации заявки _________

Сведения об Учреждении

Полное наименование общеобразовательного учреждения (в соответствии со

свидетельством о государственной аккредитации):

Название конкурсного материала с указанием темы (Программа развития Учреждения, Концепция развития Учреждения, приложения)

Ф.И.О. директора:

Почтовый адрес общеобразовательного учреждения:

Контактный телефон:

Факс:

E-mail:

http:

Сведения о Заявителе

Наименование Заявителя (включая организационно-правовую форму):

Ф.И.О. руководителя организации, должность:

Фактический адрес организации-Заявителя (местонахождение):

Контактный телефон:

Факс:

E-mail:

http:

Подпись руководителя организации-Заявителя

/

/

Дата подачи заявки

М.П.