Адрес документа: http://law.rufox.ru/view/20/902017091.htm


МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ
ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ
И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ

ПРИКАЗ

от 17 ноября 2006 года N 659


Об утверждении форм заявлений о предоставлении и переоформлении
лицензий, а также уведомлений, предписаний, выписок из реестров лицензий
и других документов, используемых Министерством Российской Федерации
по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий в процессе лицензирования в соответствии
с Федеральным законом "О лицензировании отдельных видов деятельности"

(с изменениями на 30 ноября 2007 года)

____________________________________________________________________
    Документ с изменениями, внесенными:
    приказом МЧС России от 28 июня 2007 года N 358 (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, N 30, 23.07.2007);
    приказом МЧС России от 30 ноября 2007 года N 624 (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, N 12, 24.03.2008).
____________________________________________________________________

    
    
    В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 года N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст.1746)
    

приказываю:

    
    Утвердить формы документов, используемых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе лицензирования деятельности по тушению пожаров, деятельности по производству работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений и деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов, согласно приложениям N 1-24 (абзац в редакции приказа МЧС России от 28 июня 2007 года N 358 - см. предыдущую редакцию).

    
    

Министр
С.К.Шойгу

    
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
28 декабря 2006 года,
регистрационный N 8697


    
Приложение N 1
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659
(в редакции приказа МЧС России
от 30 ноября 2007 года N 624 -
см. предыдущую редакцию)


Форма заявления о предоставлении
лицензии для юридического лица






(руководителю федерального органа




лицензирования в области пожарной безопасности)

    
    

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии
(для юридического лица)

    

Заявитель


(полное наименование организации (сокращенное и фирменное наименование организации)

адрес места нахождения



адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности





почтовый адрес



телефон


, телефакс


, еmail



организационно-правовая форма



государственный   регистрационный   номер   записи  о  создании  юридического  лица

(ОГРН)


, серия свидетельства


, N


,

выданного "


"


20


г.


ИНН


, серия свидетельства


, N


,

выданного "


"


20


г.

в лице


(должность руководителя, Ф.И.О.)


просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности



(указать вид и состав деятельности)





С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида деятельности знаком и обязуюсь выполнять.


Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на


л.



(должность руководителя)


(подпись)


(фамилия и инициалы)


м.п.

    
    

    
    
Приложение N 2
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659
(в редакции приказа МЧС России
от 30 ноября 2007 года N 624 -
см. предыдущую редакцию)

    
Форма заявления о предоставлении
лицензии для индивидуального предпринимателя




(руководителю федерального органа




лицензирования в области пожарной безопасности)

    
    

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии



  Заявитель


(фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)

данные документа, удостоверяющего личность:



наименование документа


серия


N


,


кем выдан



дата выдачи "


"


г.


проживающий:


(адрес места жительства)


почтовый адрес



адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:




телефон:


, телефакс:


, email



основной  государственный   регистрационный   номер   записи   о   государственной

регистрации (ОГРН)


, серия свидетельства


,

N


, выданного "


"


г.


идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)


серия свидетельства


, N


, выданного "


"


г.


просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности



(указать вид деятельности)



   С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.


  Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на


л.


(фамилия и инициалы)


(подпись)

м.п.


    
    
Приложение N 3
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659

    
ФОРМА ПОРУЧЕНИЯ
о проведении проверки возможности выполнения соискателем
лицензии лицензионных требований и условий

    
    




(наименование подразделения)








ПОРУЧЕНИЕ N



о проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий


    В соответствии с



(указывается нормативный правовой акт, регламентирующий конкретный


лицензируемый вид деятельности)


федеральный орган лицензирования в области пожарной безопасности поручает провести  проверку  возможности  выполнения  лицензионных  требований   и   условий

юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем)



(указывается наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

Адрес места нахождения




Почтовый адрес




Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности




тел.




вх. N


от


г.,



обратившимся с заявлением о предоставлении лицензии на осуществление

деятельности по



(указать вид деятельности)



    Акт проверки представить в лицензирующий орган факсом


не позднее

"


"


г., почтой - в установленном порядке.








(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)



М.П.



исп.






тел.



    
    
Приложение N 4
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659

    
ФОРМА РАСПОРЯЖЕНИЯ
о проведении проверки возможности выполнения соискателем
лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении
лицензируемого вида деятельности

    
    


(наименование территориального органа МЧС России)




РАСПОРЯЖЕНИЕ


"


"


г.

город


N




О проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности

    В целях проверки возможности выполнения юридическими лицами (индивидуальными предпринимателями) - соискателями лицензии МЧС России лицензионных требований и условий в соответствии со ст.9 Федерального закона от 8 августа 2001 года N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" поручаю:


(должность лица (лиц), уполномоченного на проведение мероприятия, фамилия и инициалы)



в период с

"


"


г. по

"


"


г.


провести проверку возможности выполнения



(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя)

лицензионных требований и условий по



(указать вид деятельности)









(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)




Телефон доверия



    
    
Приложение N 5
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659

    
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ
о предстоящей проверке соискателя лицензии

____________________________________________________________________
Приложение утратило силу
на основании приказа МЧС России от 30 ноября 2007 года N 624. -
См. предыдущую редакцию.

____________________________________________________________________


    
Приложение N 6
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659
(в редакции приказа МЧС России
от 28 июня 2007 года N 358
-
см. предыдущую редакцию)

    
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
возможности выполнения соискателем лицензии
лицензионных требований и условий при осуществлении
деятельности по тушению пожаров

    
    


УТВЕРЖДАЮ




(должность)




(фамилия и инициалы)




"


"


г.




М.П.



(наименование территориального органа МЧС России)


АКТ
проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении
деятельности по тушению пожаров


"


"


г.

город




    На основании заявления



(наименование юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии)


    Комиссия в составе:



    1.



(должность, фамилия, имя, отчество)

    2.




    в присутствии



(должность, фамилия, имя, отчество)


провела оценку возможности выполнения работ по



(указать вид деятельности)



юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем)



(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)



В ходе проверки установлено следующее



Адрес места нахождения




Почтовый адрес




Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности




Телефон


, факс






Организационно-правовая форма




Руководитель предприятия




    а) наличие у соискателя лицензии помещений, пожарной техники, средств связи, оборудования, инструмента и документации, необходимых для осуществления лицензируемой  деятельности  и  принадлежащих  ему  на  праве   собственности   или

ином законном основании



    б) наличие у руководителя юридического лица или у индивидуального предпринимателя (у руководителя их структурного подразделения, осуществляющего лицензируемую деятельность) высшего или среднего профессионального образования по специальности   "пожарная  безопасность"  и стажа   работы  в   области   обеспечения

пожарной безопасности не менее 3 лет




    в) наличие у всех работников, состоящих в штате соискателя лицензии, соответствующего их должностным обязанностям профессионального образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой деятельности, из которых не менее   25   процентов   имеют   стаж  работы  в  указанной   области  не  менее   3   лет



    г) отсутствие медицинских противопоказаний у работников соискателя лицензии, участвующих в действиях, направленных на спасение людей, имущества и ликвидацию

пожаров




    д) повышение квалификации указанных в подпункте "б" лиц в области лицензируемой

деятельности не реже одного раза в 5 лет




Выводы и предложения по результатам проверки:





Члены комиссии:



(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)




(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)


                                 (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)


    Один экземпляр акта на


листах получил.


"


"


г.



(фамилия, имя, отчество, подпись)



Отметка о направлении (вручении)





Телефон доверия



    
    
Приложение N 7
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659

    
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований
и условий при производстве работ по монтажу, ремонту и обслуживанию
средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений

    
    


УТВЕРЖДАЮ




(должность)




(фамилия и инициалы)




"


"


г.




М.П.



(наименование территориального органа МЧС России)


АКТ
проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при производстве работ
по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения
пожарной безопасности зданий и сооружений


"


"


г.

город




    На основании заявления



(наименование юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии)


    Комиссия в составе:



    1.



(должность, фамилия, имя, отчество)

    2.




    в присутствии



(должность, фамилия, имя, отчество)


провела оценку возможности выполнения работ по



(указать вид деятельности)



юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем)



(полное наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя)



В ходе проверки установлено следующее



Адрес места нахождения




Почтовый адрес




Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности




Телефон


, факс






Организационно-правовая форма




Руководитель предприятия




    а) наличие у соискателя лицензии помещений, оборудования, инструмента, технологической оснастки, средств измерений и документации, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности, соответствующих установленным законодательством  Российской  Федерации  требованиям  и  принадлежащих   ему  на

праве собственности или ином законном основании




    б) наличие у всех работников, состоящих в штате соискателя лицензии, соответствующего их должностным обязанностям профессионального образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой деятельности, из которых не менее 50   процентов  имеют   стаж  работы  в  указанной  области   не   менее  3   лет



    в) повышение квалификации указанных в подпункте "б" лиц в области лицензируемой

деятельности не реже одного раза в 5 лет




    Выводы и предложения по результатам проверки





Члены комиссии:



(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)




(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)



(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)



    Один экземпляр акта на


листах получил.


"


"


г.



(фамилия, имя, отчество, подпись)



Отметка о направлении (вручении)





Телефон доверия



    
    
Приложение N 8
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659

    
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных
требований и условий при осуществлении деятельности
по эксплуатации пожароопасных производственных объектов

    
    


УТВЕРЖДАЮ




(должность)




(фамилия и инициалы)




"


"


г.




М.П.



(наименование территориального органа МЧС России)


АКТ
проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов


"


"


г.

город




    На основании заявления



(наименование юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии)


    Комиссия в составе:



    1.



(должность, фамилия, имя, отчество)

    2.




    в присутствии



(должность, фамилия, имя, отчество)


провела оценку возможности выполнения работ по



(указать вид деятельности)



юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем)



(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)


В ходе проверки установлено следующее:



Адрес места нахождения




Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности




Почтовый адрес



Телефон


, факс



Организационно-правовая форма



Руководитель предприятия



    а) соблюдение требований нормативных правовых актов и документов нормативно-технического характера, регламентирующих лицензируемую деятельность





    б) наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации, пожаротушения, дымоудаления, оповещения и управления  эвакуацией),  противопожарного  водоснабжения,  а  также  приборов   и

средств контроля за производственными процессами




    в) обеспечение проведения в установленный срок диагностики, испытаний, освидетельствования  сооружений  и   технологических   устройств,   применяемых   на

пожароопасном производственном объекте




    г) содержание в соответствии с нормативными требованиями (строительными нормами и правилами, нормами и правилами пожарной безопасности) противопожарных разрывов  и проездов  между  зданиями  и  сооружениями,  а  также  путей  эвакуации  и

эвакуационных выходов из зданий (помещений)




    д) наличие плана эвакуации людей и действий  персонала  в  случае  возникновения

пожароопасной ситуации или пожара




    е) наличие договора на обслуживание, заключаемого с формированием пожарной охраны, а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наличие собственного формирования пожарной охраны, а также нештатного формирования пожарной охраны из числа работников юридического лица




    ж) наличие договора на обслуживание, заключаемого с профессиональной аварийно-спасательной службой (формированием), а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наличие собственной аварийно-спасательной службы (формирования), а также нештатного аварийно-спасательного формирования из числа работников юридического лица - для юридического лица или индивидуального предпринимателя,   эксплуатирующего   опасный  производственный    объект





    з) наличие фонда нормативных правовых актов и документов нормативно-технического   характера,    регламентирующих   ведение   работ    на

пожароопасном производственном объекте




    и) обеспечение проведения экспертизы промышленной безопасности в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации в области промышленной безопасности, - для   юридического  лица   или   индивидуального   предпринимателя,

эксплуатирующего опасный производственный объект




    к) наличие договора страхования риска ответственности за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц и окружающей среде при эксплуатации опасного производственного    объекта   в   случаях,    предусмотренных    законодательством

Российской Федерации




    л) организация и осуществление производственного контроля за соблюдением требований    пожарной  и   промышленной   безопасности   на   пожароопасном

производственном объекте




    м) ведение учета и анализ причин аварий и инцидентов на пожароопасном производственном    объекте   -   для   юридического    лица   или    индивидуального

предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект




    н) повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации индивидуального предпринимателя   и   работников   юридического   лица   в   области    пожарной   и

промышленной безопасности




    о) обеспечение проведения подготовки и аттестации работников юридического лица и индивидуального предпринимателя в области пожарной и промышленной безопасности





    п) наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании зданий,   помещений,   сооружений   и   технических   устройств,

необходимых для осуществления лицензируемой деятельности




    Выводы и предложения по результатам проверки:





Члены комиссии:



(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)


(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)



(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)



    Один экземпляр акта на


листах получил.


"


"


г.



(фамилия, имя, отчество, подпись)


Отметка о направлении (вручении)






Телефон доверия



    
    
Приложение N 9
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659
(в редакции приказа МЧС России
от 30 ноября 2007 года N 624 -
см. предыдущую редакцию)

    
    
Форма уведомления о предоставлении лицензии






(руководителю организации - соискателю лицензии




(индивидуальному предпринимателю)






УВЕДОМЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии



   Сообщаю, что юридическому лицу (индивидуальному предпринимателю):




(полное наименование организации или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)

в соответствии с приказом Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных

бедствий от


г. N


предоставляется лицензия

(реестровый N


) на осуществление деятельности:




(указать вид деятельности)

   В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 8 августа 2001 года N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Вам необходимо произвести уплату государственной пошлины по следующим реквизитам:

(УФК


(для МЧС России), ИНН


,

р/с


в


, ОКАТО


,

КПП


, БИК


, КБК


)

в размере


(


) руб.




(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)




М.П.



Отметка о вручении (направлении почтой)


"


"


г.


    
    
Приложение N 10
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659
(в редакции приказа МЧС России
от 30 ноября 2007 года N 624 -
см. предыдущую редакцию)



Форма уведомления
об отказе в предоставлении лицензии






(руководителю организации - соискателю лицензии




(индивидуальному предпринимателю)






УВЕДОМЛЕНИЕ
об отказе в предоставлении лицензии



   Сообщаю, что:




(полное наименование организации или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)

в соответствии с приказом Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных

бедствий от


г. N


отказано в предоставлении

лицензии на осуществление вида деятельности:


(указать вид деятельности)



по следующим причинам:




    Основание: Акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных   требований   и   условий   при   осуществлении  лицензируемого   вида

деятельности от


г.


    Соискатель лицензии имеет право повторно обратиться в лицензирующий орган после устранения причин, явившихся основанием для отказа.




(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)




М.П.



Отметка о вручении (направлении почтой)


"


"




    
    
Приложение N 11
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659

    
ФОРМА РАСПОРЯЖЕНИЯ
о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований
и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности

    
    


(наименование территориального органа МЧС России)


РАСПОРЯЖЕНИЕ

"


"


г.

город


N



о проведении проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности


    В целях контроля выполнения юридическими лицами (индивидуальными предпринимателями), имеющими лицензии МЧС России, лицензионных требований и условий, во исполнение ст.6, 12 Федерального закона от 8 августа 2001 года N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", в соответствии со ст.7 Федерального закона от 8 августа 2001 года N 134-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)"


(должность лица (лиц), уполномоченного на проведение мероприятия, фамилия и инициалы)

в период с

"


"


г. по

"


"


г.


провести проверку выполнения



(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

лицензионных требований и условий по



(указать вид деятельности)



имеющим лицензию МЧС России от

"


"


г. N








(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)



Телефон доверия



    
    
Приложение N 12
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659
(в редакции приказа МЧС России
от 30 ноября 2007 года N 624 -
см. предыдущую редакцию)

    
Форма уведомления
о предстоящей проверке лицензиата






(руководителю проверяемой организации


(индивидуальному предпринимателю)


(фамилия и инициалы руководителя)




(адрес проверяемой организации)


УВЕДОМЛЕНИЕ
о предстоящей проверке лицензиата

    

    Настоящим уведомляю, что в соответствии со ст.12 Федерального закона от 8 августа 2001 года N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и п.8 Положения о лицензировании деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов, утвержденного постановлением Правительства Российской  Федерации  от  14  августа  2002  года  N  595, а  также  в  соответствии  с


,

(основание проверки)


будет  проведена  проверка  соблюдения  лицензионных  требований  и  условий   по

лицензии N 3/


выданной МЧС России


г.


(наименование проверяемой организации)

Сроки проведения лицензионного контроля с "


"


г. по "


"


г.




(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)





Отметка о вручении (направлении почтой)


"


"


г.


    

Телефон доверия



    
    
Приложение N 13
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659
(в редакции приказа МЧС России
от 30 ноября 2007 года N 624 -
см. предыдущую редакцию)


    
Форма акта проверки соблюдения лицензиатом
лицензионных требований и условий при осуществлении
деятельности по тушению пожаров

    
    


Утверждаю


(должность)




(фамилия и инициалы)




"


"


г.



м.п.

    
    

АКТ
проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований
и условий при осуществлении деятельности по тушению пожаров


"


"


г.



    В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом

лицензионных требований и условий "


"


г. N



    Комиссией в составе:

   1.



(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

    2.



(должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации)

    3.



(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий юридическим

лицом (или индивидуальным предпринимателем)



,

(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)


осуществляющим деятельность по тушению пожаров на основании лицензии МЧС

России от "


"


г. N




В ходе проверки установлено следующее:


Адрес места нахождения:



Почтовый адрес:



Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:




Телефон:


, факс:



Организационно-правовая форма:



Руководитель предприятия:



    а) наличие у лицензиата помещений, пожарной техники, средств связи, оборудования, инструмента и документации, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности и принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании



    б) наличие у руководителя юридического лица или у индивидуального предпринимателя (или у руководителя их структурного подразделения, осуществляющего лицензируемую деятельность) высшего или среднего профессионального образования по специальности   "пожарная   безопасность"  и  стажа  работы  в  области  обеспечения пожарной

безопасности не менее 3 лет




    в) наличие у всех работников, состоящих в штате лицензиата, соответствующего их должностным обязанностям профессионального образования (профессиональной подготовки)   в  области  лицензируемой   деятельности,  из  которых   не   менее   25

процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет




    г) отсутствие медицинских противопоказаний у работников лицензиата, участвующих  в  действиях,  направленных  на  спасение  людей,  имущества  и ликвидацию пожаров




    д)  повышение   квалификации  указанных  в    подпункте  "б"  лиц    в   области

лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет



    е) выполнение лицензиатом требований в области лицензируемой деятельности, установленных нормативными правовыми актами и нормативно-техническими документами   в  соответствии  со  статьей   20  Федерального   закона   "О  пожарной безопасности"



    ж)  соблюдение  лицензиатом  требований  к  предоставлению  информации   для

государственного статистического учета пожаров и их последствий




    з) применение лицензиатом при осуществлении лицензируемой деятельности продукции,    соответствие   которой   нормативным    требованиям   подтверждено

декларацией о соответствии или сертификатом соответствия




    Акты проверки качества выполненных работ прилагаются



    Выводы и предложения по результатам проверки:*





(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)

(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)

(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)







Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:




Телефон доверия


.


________________
    * В графе могут содержаться только следующие варианты выводов и предложений:

    1.


лицензионным требованиям и условиям


(наименование организации)

соответствует.

    2.

За  осуществление  предпринимательский  деятельности  с   нарушениями

лицензионных требований и условий, а именно:




возбудить в отношении


дело об административном

(наименование организации)

правонарушении.

    
    
Приложение N 14
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659
(в редакции приказа МЧС России
от 30 ноября 2007 года N 624 -
см. предыдущую редакцию)

    
         
Форма акта проверки соблюдения лицензиатом лицензионных
требований и условий при производстве работ по монтажу,
ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной
безопасности зданий и сооружений

    
    


Утверждаю


(должность)




(фамилия и инициалы)




"


"


г.



м.п.

    
    

АКТ
проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при производстве работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений

"


"


г.



    В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом

лицензионных требований и условий "


"


г. N



    Комиссией в составе:

   1.



(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

    2.



(должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации)

    3.



(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

проведена  проверка  соблюдения  лицензионных  требований и условий юридическим

лицом (или индивидуальным предпринимателем)



,

(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)


осуществляющим производство работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений на основании лицензии МЧС

России от "


"


г. N




В ходе проверки установлено следующее:


Адрес места нахождения:



Почтовый адрес:



Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:




Телефон:


, факс:



Организационно-правовая форма:



Руководитель предприятия:



    а) наличие у лицензиата помещений, оборудования, инструмента, технологической оснастки, средств измерений и документации, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности, соответствующих установленным законодательством Российской  Федерации  требованиям  и  принадлежащих  ему  на  праве собственности

или ином законном основании




    б) наличие у всех работников, состоящих в штате лицензиата, соответствующего их должностным обязанностям профессионального образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой деятельности, из которых  не  менее  50  процентов

имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет




    в)   повышение   квалификации   указанных   в    подпункте   "б"   лиц   в   области

лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет




г) выполнение лицензиатом требований в области лицензируемой деятельности, установленных нормативными правовыми актами и нормативно-техническими документами   в   соответствии  со  статьей  20  Федерального  закона  "О  пожарной безопасности"




д) применение лицензиатом при осуществлении лицензируемой деятельности продукции,   соответствие   которой   нормативным   требованиям   подтверждено декларацией о

соответствии или сертификатом соответствия





    Акты проверки качества выполненных работ прилагаются



    Выводы и предложения по результатам проверки:*





(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)

(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)

(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)







Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:




Телефон доверия


.


________________
    * В графе могут содержаться только следующие варианты выводов и предложений:

    1.


лицензионным требованиям и условиям


(наименование организации)

соответствует.

    2.

За  осуществление  предпринимательский  деятельности  с   нарушениями

лицензионных требований и условий, а именно:




возбудить в отношении


дело об административном

(наименование организации)

правонарушении.


    
    
Приложение N 15
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659
(в редакции приказа МЧС России
от 30 ноября 2007 года N 624 -
см. предыдущую редакцию)

    
    
Форма акта проверки соблюдения лицензиатом лицензионных
требований и условий при осуществлении деятельности по эксплуатации
пожароопасных производственных объектов

    
    


Утверждаю


(должность)




(фамилия и инициалы)




"


"


г.



м.п.

    
    

АКТ
проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований
и условий при осуществлении деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов

"


"


г.



    В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом

лицензионных требований и условий "


"


г. N



    Комиссией в составе:

   1.



(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

    2.



(должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации)

    3.



(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

проведена  проверка  соблюдения  лицензионных  требований  и  условий  юридическим

лицом (или индивидуальным предпринимателем)



,

(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)


осуществляющим эксплуатацию пожароопасных производственных объектов:


на основании лицензии МЧС России от "


"


200   г. N



В ходе проверки установлено следующее:


Адрес места нахождения:



Почтовый адрес:



Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:




Телефон:


, факс:



Организационно-правовая форма:



Руководитель предприятия:



    а) соблюдение требований нормативных правовых актов и документов нормативно-

технического характера, регламентирующих лицензируемую деятельность:




    б) наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации, пожаротушения, дымоудаления, оповещения и управления эвакуацией), противопожарного водоснабжения, а также приборов и средств контроля

за роизводственными процессами:




    в) обеспечение проведения в установленный срок диагностики, испытаний, освидетельствования   сооружений   и   технологических   устройств,   применяемых на

пожароопасном производственном объекте:




    г) содержание в соответствии с нормативными требованиями (строительными нормами и правилами, нормами и правилами пожарной безопасности) противопожарных разрывов и  проездов  между  зданиями  и  сооружениями, а  также  путей  эвакуации  и

эвакуационных выходов из зданий (помещений):




    д) наличие плана эвакуации людей  и  действий  персонала  в  случае  возникновения

пожароопасной ситуации или пожара:




    е) наличие договора на обслуживание, заключаемого с формированием пожарной охраны,  а  в  случаях,  предусмотренных  законодательством  Российской  Федерации, наличие

собственного формирования пожарной охраны:




    ж) наличие договора на обслуживание, заключаемого с профессиональной аварийно-спасательной службой (формированием), а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наличие собственной аварийно-спасательной службы (формирования), а также нештатного аварийно-спасательного формирования из числа  работников  юридического  лица -  для  юридического  лица  или  индивидуального

предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект:




   з) наличие фонда нормативных правовых актов и документов нормативно-технического

характера,  регламентирующих  ведение  работ  на  пожароопасном  производственном

объекте:



    и) обеспечение проведения экспертизы промышленной безопасности в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации в области промышленной безопасности,   -  для юридического   лица   или   индивидуального   предпринимателя,

эксплуатирующего опасный производственный объект:




    к) наличие договора страхования риска ответственности за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц и окружающей среде при эксплуатации опасного производственного объекта в случаях, предусмотренных законодательством Российской

Федерации:




   л)  организация и осуществление производственного контроля за соблюдением требований   пожарной    и    промышленной    безопасности   на    пожароопасном производственном

объекте:




    м) ведение учета и анализ причин аварий и инцидентов на пожароопасном производственном    объекте  -   для   юридического   лица   или   индивидуального

предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект:




    н) повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации индивидуального предпринимателя и работников юридического лица в области пожарной и промышленной

безопасности:   




    о) обеспечение проведения подготовки и аттестации работников юридического лица и

индивидуального предпринимателя в области пожарной и промышленной безопасности:



    п) наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или ином законном    основании   зданий,   помещений,  сооружений   и   технических   устройств,

необходимых  для осуществления лицензируемой деятельности





    Выводы и предложения по результатам проверки:*





(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)

(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)

(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)







Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:




Телефон доверия


.


________________
    * В графе могут содержаться только следующие варианты выводов и предложений:

    1.


лицензионным требованиям и условиям


(наименование организации)

соответствует.

    2.

За  осуществление  предпринимательский  деятельности  с   нарушениями

лицензионных требований и условий, а именно:




возбудить в отношении


дело об административном

(наименование организации)

правонарушении.

    
    
Приложение N 16
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659

    
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
качества выполненных работ по монтажу, ремонту и обслуживанию
средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений

    
    

АКТ
проверки качества выполненных работ по монтажу, ремонту
и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности
зданий и сооружений


"


"


г.



    В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом

лицензионных требований и условий от  

"


"


г. N



    Комиссией в составе:



    1.



(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

    2.



(должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации)

    3.



(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)


проведена проверка качества выполненных работ по монтажу, ремонту и

обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений


(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)


на объекте




расположенном по адресу




вид системы



(АПТ, ПС, ОПС и т.д.)


    Работы проведены в период с

"


"


г. по

"


"


г.


на основании лицензии МЧС России от

"


"


г. N



в соответствии с проектом N


, выполненным





    В результате проверки работоспособности и соответствия средств обеспечения пожарной   безопасности   зданий   и    сооружений    требованиям    действующих

нормативных документов комиссией установлено:




    ВЫВОД: качество работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения

пожарной безопасности зданий и сооружений, выполненных



(название организации)


(соответствует /не соответствует)






(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)






(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)

Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:



Телефон доверия



    
    
Приложение N 17
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659

    
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
качества выполненных работ по огнезащите материалов,
изделий и конструкций

    
    

АКТ
проверки качества выполненных работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций


"


"


г.



    В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом

лицензионных требований и условий от  

"


"


г. N



    Комиссией в составе:



    1.



(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

    2.



(должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации)

    3.



(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)


проведена проверка качества работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций,

выполненных



(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)


на объекте




расположенном по адресу




вид огнезащитной обработки




месторасположение защищаемых конструкций



(указываются вид помещения, этаж и т.п.)

наименование обработанных материалов, изделий и конструкций:



(указывается перечень защищаемых материалов, изделий и конструкций, из которых они изготовлены)

огнезащитный состав



(наименование, ТУ, ГОСТ и др.)


    Работы проведены в период с

"


"


г. по

"


"


г.


на основании лицензии МЧС России от

"


"


г. N



в соответствии с проектом N


, выполненным




состояние огнезащитных покрытий и качество выполненных работ:



(указываются толщина огнезащитного слоя для


металлических конструкций, результаты испытаний образцов при изъятии из пламени или результаты визуального осмотра)

    В результате проверки качества выполненных работ по огнезащите материалов, изделий  и  конструкций   и   соответствия   требованиям   действующих   нормативных

документов, комиссией установлено:



    ВЫВОД: качество работ   по   огнезащите   материалов,   изделий   и   конструкций,

выполненных



(название организации)


(соответствует /не соответствует)






(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)






(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)

Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:



Телефон доверия



    
    
Приложение N 18
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659
(в редакции приказа МЧС России
от 28 июня 2007 года N 358
-
см. предыдущую редакцию)

    
ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
качества выполненных работ по тушению пожаров

    
    

АКТ
проверки качества выполненных работ по тушению пожаров


"


"


г.



    В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом

лицензионных требований и условий от

"


"


г. N



    Комиссией в составе:



    1.



(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

    2.



(должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации)

    3.



(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)


проведена  проверка  качества  выполненных  работ  по  тушению

пожаров



    выполненных:



(указывается полное наименование лицензиата)


на объекте:




расположенном по адресу




    Работы проведены в период с

"


"


г. по

"


"


г.


на основании лицензии МЧС России от

"


"


г. N



    В результате проверки качества выполненных работ


и соответствия

требованиям действующих нормативных документов комиссией установлено:




    ВЫВОД: качество работ




выполненных:



(соответствует/не соответствует)






(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)






(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)






(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)

    Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:





Телефон доверия



    
    
Приложение N 19
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659
(в редакции приказа МЧС России
от 30 ноября 2007 года N 624 -
см. предыдущую редакцию)


Форма предписания лицензирующего органа


МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ

Главное управление Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по




(субъект Российской Федерации)


ПРЕДПИСАНИЕ N

лицензирующего органа



(указать должность, фамилию и инициалы руководителя юридическою лица (его заместителя),


индивидуального предпринимателя или их представителей)


    В период с "


"


г. по "


"


г.


    Комиссией в составе:


1.



(должность, фамилия, имя, отчество)

2.



(должность, фамилия, имя, отчество)


проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий юридическим

лицом (или индивидуальным предпринимателем)



(полное наименование юр. лица или индивидуального предпринимателя)


    В целях устранения выявленных при проверке нарушений лицензионных требований и условий, в соответствии с Федеральными законами от 8 августа 2001 года N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и от 8 августа 2001 года N 134-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при  проведении  государственного  контроля  (надзора)",  а  также  в  соответствии  с


(указать ссылку на положение о лицензировании вида деятельности)


необходимо выполнить следующие мероприятия:

    

N п/п

Наименование мероприятий

Пункт (абзац пункта) нормативного акта и нормативный акт, требования которого нарушены

Срок устранения нарушений, установленный с учетом характера нарушения

Отметка о выполнении (указывается только выполнение)

1

2

3

4

5






    

    Предложенные мероприятия являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей. При несогласии с предложенными мероприятиями или сроками их выполнения Вам предоставляется право обжаловать предписание в 10-дневный срок со дня его вручения вышестоящему должностному лицу лицензирующего органа.

    За невыполнение в срок законного предписания законодательством Российской Федерации об административных правонарушениях установлена административная ответственность.
    

(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)

(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)


Предписание для исполнения получил


(подпись)


(должность, фамилия и инициалы)


"


"


г.



Телефон  доверия:




    
    
Приложение N 20
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659
(в редакции приказа МЧС России
от 30 ноября 2007 года N 624 -
см. предыдущую редакцию)

    
Форма заявления о предоставлении
лицензии для юридического лица






(руководителю федерального органа




лицензирования в области пожарной безопасности)

    
    

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии

    

Заявитель


(полное наименование организации (сокращенное и фирменное наименование организации)

адрес места нахождения:



адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:




почтовый адрес:



телефон:


, телефакс:


, еmail



организационно-правовая форма:



государственный  регистрационный  номер  записи  о  создании  юридического   лица

(ОГРН)


, серия свидетельства


, N


,

выданного "


"




г.

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)



серия свидетельства


, N


,

выданного "


"




г.

в лице


(должность руководителя, фамилия и инициалы)


просит переоформить лицензию от "


"


г. N


в связи с


(указывается причина)


на осуществление вида деятельности


                                                       (указать вид деятельности)



    С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.


    Приложение: подтверждающие материалы согласно описи на


л.



(должность руководителя)


(подпись)


(фамилия и инициалы)


м.п.

    
    
Приложение N 21
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659
(в редакции приказа МЧС России
от 30 ноября 2007 года N 624 -
см. предыдущую редакцию)

    
    


Форма заявления о переоформлении лицензии
для индивидуального предпринимателя






(руководителю федерального органа




лицензирования в области пожарной безопасности)

    
    

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии      

Заявитель


(фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)

данные документа, удостоверяющего личность:




наименование документа


серия


N


,



кем выдан




дата выдачи "


"


г.


проживающий:


(адрес места жительства)


почтовый адрес



адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:




телефон:


, телефакс:


, email



основной   государственный   регистрационный   номер   записи   о   государственной

регистрации (ОГРН)


, серия свидетельства


,

N


, выданного "


"


г.


идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)



серия свидетельства


, N


, выданного

"


"


г. просит переоформить лицензию от "


"


г. N


в связи с


                                            (указывается причина)

на осуществление вида деятельности


                                                (указать вид деятельности)


    С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.


    Приложение: подтверждающие материалы согласно описи на


л.



(подпись)




(фамилия и инициалы)


              м.п.


    
    
Приложение N 22
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659

    
ФОРМА
выписки из реестра лицензий

    
    

ВЫПИСКА N



из реестра лицензий на осуществление деятельности





(указывается вид деятельности)



    Согласно реестру лицензий



(указывается вид деятельности)

юридическое лицо (индивидуальный предприниматель)



(наименование юридического лица


зарегистрировано

или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя (ИНН, адрес места нахождения)


(не зарегистрировано) на наличие соответствующих лицензий.

    Лицензия(и) N


предоставлена в соответствии с приказом(ами)

МЧС России от  "


"


г.

N


.


    Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности




    В соответствии с


действие лицензии приостановлено на


(основание)


срок с

"


"


г. по

"


"


г.


    В соответствии с


действие лицензии возобновлено на


(основание)


срок  




    В соответствии с


лицензия аннулирована (действие


(основание)


лицензии прекращено) с




(указать дату)


    В соответствии с


лицензия предоставлена по упрощенному


(основание)


порядку на срок









(должность)


(подпись)


(фамилия и инициалы)


М.П.

    
    
Приложение N 23
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659
(в редакции приказа МЧС России
от 30 ноября 2007 года N 624 -
см. предыдущую редакцию)

    
Форма заявления о прекращении осуществления лицензируемого вида
деятельности для индивидуального предпринимателя






(руководителю федерального органа




лицензирования в области пожарной безопасности)

    
    

ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности

Я


(фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)

данные документа, удостоверяющего личность:




наименование документа


серия


N


,



кем выдан




дата выдачи "


"


г.


проживающий:


(адрес места жительства)


почтовый адрес



адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:




телефон:


, телефакс:


, email



основной   государственный   регистрационный   номер   записи   о   государственной

регистрации (ОГРН)


, серия свидетельства


,

N


, выданного "


"


г.


идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)



серия свидетельства


, N


, выданного

"


"


г. сообщаю, что прекратил осуществлять деятельность


,

(вид деятельности)

осуществляемую ранее в соответствии с лицензией МЧС России от "


"


г. N






(подпись)




(фамилия и инициалы)


              м.п.

    
    
Приложение N 24
к приказу МЧС России
от 17 ноября 2006 года N 659

    
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
о прекращении осуществления лицензируемого
вида деятельности для юридического лица

    
    




(руководителю федерального органа лицензирования в области




пожарной безопасности)




ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности


    Заявитель



(полное, наименование организации (сокращенное и фирменное)

адрес места нахождения




почтовый адрес




телефон


, телефакс






организационно-правовая форма




основной государственный регистрационный номер записи о  создании   юридического

лица (ОГРН)


, серия свидетельства


, N


,








выданного

"


"


г.


идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)




серия свидетельства


, N


, выданного

"


"


г.



в лице



(должность руководителя, фамилия и инициалы)



сообщает, что прекратил(а) осуществлять деятельность



(вид деятельности)


,



осуществляемую ранее в соответствии с лицензией МЧС России от

"


"


г.

N









(должность руководителя)


(подпись)


(фамилия и инициалы)


М.П.