Приложение 1
к Временной Инструкции  по
делопроизводству в районном суде,
утвержденной
приказом Судебного департамента
при Верховном Суде Российской Федерации
от 29 января 1999 года N 8

Форма N 40

____________________________________________________________________
Данный образец не применяется, в связи  с тем, что
приказ Судебного департамента при Верховном Суде РФ
от 29.01.1999 N 8 утратил силу на основании  
приказа Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации
от 29 апреля 2003 года N 36

См. форму N 40, утвержденную приказом Судебного департамента
при Верховном Суде Российской Федерации
от 29 апреля 2003 года N 36
____________________________________________________________________

ПОДПИСКА

"

"

19

г.

Я,

,

(ф., и., о., год рождения)

работающий

,

(адрес предприятия)

проживающий

,

осужденный

"

"

19

г.

по ст.

УК РФ к уплате штрафа

в сумме

руб.,

даю настоящую подписку

районному

суду

(наименование суда)

городскому

в том, что мне предложено в месячный срок после вступления приговора в законную силу добровольно внести в государственную трудовую сберегательную кассу или учреждение банка сумму штрафа, квитанцию об уплате представить в суд.

    Я предупрежден, что при неуплате штрафа в месячный срок он будет взыскан в принудительном порядке, а в случае злостного уклонения от уплаты штраф может быть заменен наказанием в виде исправительных работ.

    Осужденный

(подпись и ф., и., о.)

    Подписку отобрал

(ф., и., о., должность, подпись)

"

"

19

г.