УТВЕРЖДЕНА
приказом Минздрава СССР
от 20 октября 1982 года N 1031

    Аптечное управление

    Аптечный склад (база)

УТВЕРЖДАЮ
Заведующий аптекой (ЦРА)

"

"

199

г.

АКТ

от

"

"

199

г.

об установлении расхождений в количестве
и качестве при приемке товара

    Место составления акта

    Комиссия в составе

    в присутствии представителя

    (удостоверение N

от

"

"

199

г.

произвела прием товара и установила:

    1. Наименование и адрес грузоотправителя

    2. Счет поставщика N

от

"

"

199

г.

    3. Договор на поставку N

от

"

"

199

г.

заказ

    4. Груз отправлен

"

"

199

г. в контейнере, вагоне, автофургоне N

по

накладной

N

со ст.

в количестве

квитанции

мест массой брутто

кг.

    5. Груз прибыл на ст.

"

"

19

г. выкуплен

"

"

19

г. и доставлен на склад получателем

"

"

19

г. в

количестве

мест.

    6.

Коммерческий акт

составлен за N

от

"

"

19

г.

акт органа автотранспорта

и прилагается к акту

    7. Контейнер (автофургон) вскрыт

(где)

"

"

19

г. в

ч

мин

в присутствии

    Состояние пломб и содержание оттиска

    8. Представитель грузоотправителя (изготовителя) вызван телефонограммой (телеграммой) N

от

"

"

19

г.

    9. Условия хранения товара до начала приема

    10. Время начала

ч

мин

от

"

"

19

г.

и окончания приема товара

ч

мин

19

г.

    11. Груз перевешан

его масса брутто

(где)

(прописью)

    12. Подробное описание состояния товаров и тары по внешнему осмотру

    13. Состояние наружной маркировки мест

    14. Способ определения недостачи, могла ли вместиться недостающая продукция

    15. Определение количества товаров производилось исправными весоизмерительными приборами, проверенными в установленном порядке.

    16. Члены комиссии ознакомлены с инструкциями о порядке приемки товаров народного потребления по количеству и качеству, утвержденными постановлениями Госарбитража при Совете Министров СССР от 15 июня 1965 года N П-6 и от 25 апреля 1966 года N П-7, а также дополнениями и изменениями к ним.

    17. Результаты приема (сумма указывается по ценам приобретения)

N

Но-

Точ-

Кол-

Ед.

Опт.

По доку-

Факт.

Недостача

Бой

Брак

Излишки

п/п

мен-
кла-

ное наи-

во

изм.

цена

ментам поставщика

оказалось

в пределах норм убыли

сверх норм убыли

в пределах норм убыли

сверх норм убыли

тур-
ный но-
мер

ме-
но-
ва-
ние
то-
ва-
ров
и
тары

кол-
во

сум-
ма

кол-
во

сум-
ма

кол-
во

сум-
ма

кол-
во

сум-
ма

кол-
во

сум-
ма

кол-
во

сум-
ма

кол-
во

сум-
ма

кол-
во

сум-
ма

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

    По остальным товарам, перечисленным в счете поставщика, расхождений в качестве и по количеству нет.

    18. Подробное описание дефектов (характер недостачи, излишков, брака, боя) и мнение комиссии о причинах их образования

    19. Заключение комиссии

    Председатель комиссии

(подпись)

    Члены комиссии

(подписи)

    Представитель

(подпись)