УТВЕРЖДЕН
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 23 января 1992 года N 41

ТИПОВОЙ ДОГОВОР
добровольного медицинского страхования граждан

"

"

19__ г.

N _____

(наименование населенного пункта)

,

(наименование страховой медицинской организации)

именуемая в дальнейшем "Страховщик", действующая на основании

,

(наименование документа)

с одной стороны, и

,

(наименование предприятия, учреждения, организации)

именуемая в дальнейшем "Страхователь", в лице

,

(ф.и.о.)

,

(должность лица, подписавшего договор)

действующего на основании

(наименование документа)

,

(не заполняется при заключении индивидуального договора)

с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем.
    
    

I. Предмет договора

    
    1.1. Страховщик принимает на себя оплату медицинских и иных услуг, оказываемых гражданам, включенным в предоставленные Страхователем списки (при индивидуальном страховании указываются фамилия, имя, отчество Страхователя).
    
    1.2. Объем услуг, оказываемых застрахованным, определяется страховой программой, прилагаемой к настоящему договору, являющейся его неотъемлемой частью. При наличии нескольких программ к договору прилагаются все программы.
    
    1.3. Страховщик выдает каждому застрахованному (непосредственно или через Страхователя) в течение ___ дней после заключения договора страховой медицинский полис установленного образца, в котором указывается срок действия полиса, с приложением к нему страховой программы и перечня медицинских учреждений, которые будут оказывать услуги, указанные в программе.
    
    1.4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет ___ чел., в том числе ____ по программе N 1, ___ чел. по программе N 2 и т.д. (при наличии нескольких программ). В этих случаях списки застрахованных составляются по программам.
    
    Списки застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, места жительства каждого из них передаются Страхователем Страховщику не позднее ___ дней с момента заключения договора.
    
    Все изменения в списках застрахованных Страхователь согласовывает со Страховщиком в установленные договором сроки с последующим переоформлением полисов.
    
    Договор может предусматривать возврат части страховых выносов.
    
    

II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

    
    2.1. Размер страхового взноса за каждого застрахованного ______ руб. в год (при наличии нескольких программ страхования взнос устанавливается по каждой программе).
    
    2.2. Страховые взносы уплачиваются страхователем за ___ дней до начала соответствующего периода.

    Взносы уплачиваются

(форма расчетов)

    2.3. Договор вступает в действие

.

    
    2.4. Страховщик может возвратить часть страховых взносов (условия и размер возвращаемой суммы устанавливаются сторонами).
    
    

III. Срок действия договора

    Договор заключается на срок с

по

.

    Договор продлевается на срок с

по

, если

ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за _____ до окончания срока договора.
    
    

IV. Ответственность сторон

    
    4.1. Страхователь уплачивает Страховщику за несвоевременное перечисление страховых взносов в размере ___% несвоевременно уплаченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пеней не освобождает Страхователя от уплаты страхового взноса.
    
    По истечении ___ дней просрочки Страховщик вправе приостановить действие договора в одностороннем порядке, уведомив об этом Страхователя.
    
    После уплаты Страхователем задолженности по взносам и пеней действие договора возобновляется.
    
    В период приостановления действия договора медицинское учреждение оказывает застрахованным услуги, предусмотренные полисом, с оплатой за их счет.
    
    4.2. В случае отказа медицинской организацией, с которой Страховщик заключил договор, в предоставлении застрахованному услуг, предусмотренных полисом, а также неполного или некачественного предоставления таких услуг к Страховщику могут применяться следующие санкции:
    
    возврат Страхователю ___% страхового взноса;
    
    уплата штрафа в сумме _____ руб. (или неустойки ___% к сумме взноса).
    
    4.3.   В   случае   смерти     застрахованного       при       индивидуальном       добровольном     страховании

правопреемником его взноса является

.

    
    
V. Порядок разрешения споров

    
    Все неурегулированные споры между сторонами по настоящему договору рассматриваются и разрешаются в суде.
    
    

VI. Реквизиты сторон

    
    Адреса и расчетные счета сторон:

(почтовый и телеграфный индекс, адрес Страховщика и банка)

(почтовый и телеграфный индекс, адрес Страхователя и банка)

(или другие реквизиты индивидуальных страхователей)

    
    К настоящему договору прилагается:

Страховщик

Страхователь