Приложение 1
к Инструкции о порядке выдачи, замены,
учета и хранения паспортов гражданина
Российской Федерации

____________________________________________________________________
Данный документ не применяется в связи с тем, что
приказ МВД России от 15.09.1997 N 605
утратил силу с 28 февраля 2007 года на основании
приказа МВД России от 28 декабря 2006 года N 1105.
____________________________________________________________________

Форма N 1П  

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче (замене) паспорта

1.

(фамилия, имя, отчество)

2.

3.

(число, месяц, год рождения)

(место рождения - село, поселок, город, район, область, край,

4.

республика (по существующему административно-территориальному делению)

(пол)

5. Семейное положение

(если состоит в браке, указать фамилию, имя, отчество жены, мужа,

каким органом загса и когда зарегистрирован брак)

6. Фамилия, имя, отчество отца и матери

7.

Место жительства, пребывания

(ненужное зачеркнуть)

(наименование области, города, поселка, села,

название улицы, дом N, корпус N, кв. N )

8.

(состоял ли ранее в иностранном гражданстве и когда принят в российское гражданство)

Прошу выдать (заменить) паспорт в связи с

(указать причину)

"___" _________ 19__ г.

Место для фотографии

(подпись)

Подпись гр.

    заверяю

(фамилия)

(подпись)

Паспорт выдать на основании

(наименование

документа, серия, номер, кем и когда выдан)

Начальник паспортно-визового подразделения

(подпись)

Паспорт оформил

(подпись)

Паспорт серии _______________ N _______________

от "___" ____________ 19__ г. получил(а)

(подпись)

Форма N 1П
(оборотная сторона)

СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ

Переменил(а) фамилию, имя, отчество и другие анкетные данные с

Выдан основной документ, удостоверяющий личность гражданина  Российской  Федерации за пределами

Российской Федерации серия  N

, кем и когда выдан

    Поступил запрос по форме N 11П из

(наименование органа внутренних дел)

в связи с

(указать причину)

Поступило сообщение из

об уничтожении

(наименование органа внутренних дел)

в связи с

(указать причину)

    Паспорт уничтожен по акту N

от

. Другие сведения

(наименование органа внутренних дел, уничтожившего паспорт)

Размер 210х148 мм, изготовляется на перфокарточной бумаге.