Приложение N 10
к постановлению Правительства РФ
от 19 июня 2002 года N 439
(в редакции, введенной в действие с 21 марта 2004 года
постановлением Правительства Российской Федерации
от 26 февраля 2004 года N 110)

Форма N

Р

1

5

0

0

3

В

(наименование регистрирующего органа)

(код)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о составлении промежуточного ликвидационного
баланса юридического лица

1.

Сведения о юридическом лице в Едином государственном реестре юридических лиц

1.1.

Организационно-правовая форма

1.2.

Полное наименование юридического лица

1.3.

Основной государственный

регистрационный номер

(ОГРН)

1.4.

Дата присвоения ОГРН

1.5.

ИНН/КПП

/

2.

Сведения о  составлении промежуточного ликвидационного баланса

2.1.

Дата составления промежуточного ликвидационного баланса

2.2.

Промежуточный ликвидационный баланс на

листах прилагается*

3.

Учредитель (участник) юридического лица, принявший решение о ликвидации

Орган, принявший решение о ликвидации

(нужное отметить знаком - V)

(наименование органа)

3.1. Фамилия

3.2. Имя

3.3. Отчество

(подпись)

4.

Заполняется должностным лицом регистрирующего органа

4.1.

Уведомление представлено

Непосредственно

Почтовым отправлением

(нужное отметить знаком - V)

4.2.

Дата получения документов

"

"

"

"

"

"

регистрирующим органом

число

месяц

год

4.3.

Входящий номер

_______________
    * В случаях, установленных законом, промежуточный ликвидационный баланс согласовывается с соответствующим органом.