Приложение N 5
к приказу  Министерства юстиции
Российской Федерации
от 12 июля 2002 года N 199

Типовая форма N РО-4 - заявление о

В

государственной регистрации

ликвидации торгово-промышленной

палаты и общественного объединения

(в том числе политической партии,

(Министерство юстиции Российской

профсоюза и национально-культурной

Федерации, Главное управление,

автономии)

управление Министерства юстиции
Российской Федерации по субъекту
Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о государственной регистрации ликвидации юридического
лица - объединения

1.

Наименование объединения

1.1.

Полное, с указанием организационно-правовой формы

2.

Сведения о первой записи о юридическом лице в едином государственном реестре юридических лиц (ЕГРЮЛ)

2.1.

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

2.2.

Дата регистрации

2.3.

Наименование регистрирующего органа

2.4.

ИНН/КПП

Способ ликвидации (нужное подчеркнуть)

3.

По решению съезда
(конференции или органа юридического лица, уполномоченного на это уставом объединения)

По решению суда

4.

Дата принятия решения о ликвидации "

"

200

г.

5.

Сведения о заявителе-руководителе ликвидационной комиссии (ликвидаторе)*

________________

    * Сведения о заявителе: должность в объединении, ФИО - полностью, ИНН (при его наличии), адрес места жительства и контактный телефон прилагаются к заявлению на отдельном листе.

5.1.

5.1.2. Фамилия

5.1.3. Имя

5.1.4. Отчество

5.2.

Подпись заявителя

5.3.

Дата подписи заявления   

"

"

200

г.

Нотариальное удостоверение подписи заявителя (заполняется в соответствии со ст.80 Основ законодательства Российской Федерации о нотариате)

5.4.

Подпись заявителя удостоверяю

нотариус

М.П.

5.5.

ИНН нотариуса (при его наличии)

5.6.

Телефон нотариуса

6.

Заполняется должностным лицом, принявшим заявление

6.1. Документы представлены
(нужное подчеркнуть)

Почтовым отправлением
На приеме

6.2. Дата получения  

"

"

200

г.

6.3. Входящий номер

6.4. Должность, ФИО работника, принявшего документы

(подпись)