Приложение N 1
к приказу Минсельхоза РФ
от 20 декабря 2002 года N 864

_______________________________________________________________________________

Образец не применяется в связи с отказом в госрегистрации
Министерства юстиции Российской Федерации

приказа Минсельхоза РФ
от 20 декабря 2002 года N 864

Письмо Минюста Российской Федерации от 01.07.2003 N 07/6624-ЮД.
______________________________________________________________________________

Серия, номер, дата выдачи лицензии

на производство, хранение и

поставки

Сертификат N

"

"

200

г.

Удостоверение о качестве N

Дата выдачи

"

"

200

г.

1 Наименование водки и НД на ее изготовление

2 Организация (изготовитель)

наименование, ИНН, адрес

3 Дата розлива

4 Количество бутылок, их вместимость (ед.изм.)

5 Количество транспортных мест

(ящики, коробки, пакеты из термоусадочной пленки и др.)

6 Состав продукта (наличие ингредиентов)

7 Результаты анализа:

Органолептиче-
ские  показатели

Физико-химические показатели по ГОСТ Р 51355-99

внеш-
ний
вид

цвет

вкус
и аро-
мат

Кре-
пость,
%

Щелочность -
объем соляной
кислоты кон-
центрации
с (HCL) = 0,1
моль/дм, из-

Массовая концентрация в пересчете
на безводный спирт, мг/дм

Объемная
доля мети-
лового спирта
в пересчете
на безводный
спирт, %

расходованный
на титрование
100 см водки,
см

уксусного
альдегида

сивушного
масла
(1-пропанол,
2-пропанол,
спирт изобу-
тиловый,
1-бутанол,
спирт изо-
амиловый)

сложных
эфиров

норма

факт

норма

факт

норма

факт

норма

факт

норма

факт

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

8 Организация (получатель)

наименование, ИНН, адрес

9 Номер транспортной накладной

10 Условия транспортирования

Начальник лаборатории ТХМК

(подпись)

(расшифровка подписи)

Химик

(подпись)

(расшифровка подписи)