Приложение N 4

УТВЕРЖДЕНО
приказом МНС России
от 3 декабря  2003 года  N БГ-3-09/664
(в редакции, введенной в действие
с 7 апреля 2004 года приказом МНС России
от 16 февраля 2004 года N БГ-3-09/121@)
    

Форма N

Р

2

7

0

0

2

В

(наименование регистрирующего органа)

(код)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей записи о крестьянском (фермерском) хозяйстве, зарегистрированном до вступления в силу части первой Гражданского кодекса Российской Федерации

1.

Данные о главе крестьянского (фермерского) хозяйства (на русском языке)

1.1

Фамилия

1.2

Имя

1.3

Отчество (при наличии)

2.

Данные о главе крестьянского (фермерского) хозяйства (заполняются латинскими буквами)*

2.1

Фамилия

2.2

Имя

2.3

Отчество (при наличии)

3.

Пол

4.

Сведения о рождении

4.1

Дата рождения

4.2

Место рождения

5.

Гражданство

5.1

Гражданин
Российской Федерации

Иностранный
гражданин

Лицо без
гражданства

(нужное отметить знаком - "V")

5.2

Страна, гражданином которой является физическое лицо**

6.

Место жительства в Российской Федерации

6.1

Почтовый индекс

6.2

Субъект Российской Федерации

6.3

Район

6.4

Город

6.5

Населенный пункт

6.6

Улица (проспект, переулок и т.д.)

6.7

Номер дома (владение)

6.8

Корпус (строение)

6.9

Квартира (офис)

7.

Контактный телефон

7.1

Код

7.2

Телефон

7.3

Факс

________________

    * Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
    
    ** Заполняется иностранным гражданином.

Страница

0

2

Форма N

Р

2

7

0

0

2

8.

Данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации*

8.1

Вид документа, удостоверяющего личность

8.2

Серия

8.3

Номер

8.4

Дата выдачи

8.5

Кем выдан

8.6

Код подразделения

-

9.

Основания приобретения дееспособности несовершеннолетним**

9.1

Наличие согласия родителей, усыновителей или попечителя на осуществление предпринимательской деятельности

Вступление в брак

Принятие судом решения об объявлении физического лица полностью дееспособным

Принятие органами опеки и попечительства решения об объявлении физического лица полностью дееспособным

(нужное отметить знаком - "V")

9.2

Вид документа, подтверждающего приобретение дееспособности несовершеннолетним

9.3

Номер документа

9.4

Дата выдачи

9.5

Кем выдан

10.

Вид и данные документа, установленного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства***

10.1

Вид документа

10.2

Номер документа

10.3

Дата выдачи

10.4

Кем выдан

11.

Вид и данные документа, подтверждающего право физического лица временно или постоянно проживать на территории Российской Федерации***

11.1

Вид на жительство

Разрешение на
временное проживание

(нужное отметить знаком - "V")

11.2

Номер документа

11.3

Дата выдачи

11.4

Кем выдан

11.5

Срок действия разрешения

11.6

Действителен по (для вида на жительство)

12.

Количество видов экономической деятельности

(сведения о видах

экономической деятельности указываются в листе А)

Страница

0

3

Форма N

Р

2

7

0

0

2

13.

Сведения о крестьянском (фермерском) хозяйстве, зарегистрированном в качестве юридического лица до вступления в силу части первой Гражданского кодекса Российской Федерации и прекращающего деятельность в связи с приведением правового статуса крестьянского (фермерского) хозяйства в соответствие с частью первой Гражданского кодекса Российской Федерации (сведения указываются в листе Б)

14.

Представлены документы на основании статьи 23 Федерального Закона "О крестьянском (фермерском) хозяйстве" и в соответствии со статьей 22.1 Федерального закона "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей"
Перечень документов указывается в листе В

Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в заявлении, достоверны и соответствуют представленным документам

Заявитель

(подпись)

14.1

ИНН заявителя (при его наличии)

15.

Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства Российской Федерации о нотариате"

15.1

Подпись заявителя свидетельствую

Нотариус

М.П.

(подпись)

15.2

ИНН нотариуса

16.

Заполняется должностным лицом регистрирующего органа

16.1

16.1.1. Документы представлены

Непосредственно

Почтовым отправлением

(нужное отметить знаком - "V")

16.1.2. Дата получения документов регистрирующим органом

"

"

"

"

"

"

число

месяц (прописью)

год

16.1.3. Входящий номер

16.2

16.2.1. Расписка в получении документов

Выдана непосредственно

Направлена по почте

(нужное отметить знаком - "V")

16.2.2. Должность работника регистрирующего органа

16.2.3. Фамилия

16.2.4. Имя

16.2.5. Отчество

(подпись)

Страница

Форма N

Р

2

7

0

0

2

Лист А

СВЕДЕНИЯ
о видах экономической деятельности*

(фамилия, имя, отчество (при наличии) главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

N

Код по ОКВЭД**

Наименование вида деятельности

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

Заявитель

(подпись)

________________

    * Указываются все виды экономической деятельности, которыми будет заниматься крестьянское (фермерское) хозяйство. Если количество видов деятельности больше 10, то заполняется второй лист А, больше 20 - третий лист А и т.д. Первым указывается основной вид экономической деятельности.
    
    ** Указывается не менее трех цифровых знаков Общероссийского классификатора видов экономической деятельности.

Страница

Форма N

Р

2

7

0

0

2

Лист Б

СВЕДЕНИЯ
о крестьянском (фермерском) хозяйстве, зарегистрированном в качестве юридического лица до вступления в силу части первой Гражданского кодекса Российской Федерации и прекращающего деятельность в связи с приведением правового статуса крестьянского (фермерского) хозяйства в соответствие с частью первой Гражданского кодекса Российской Федерации

1.

Наименование крестьянского (фермерского) хозяйства

1.1

Полное, с указанием организационно-правовой формы

1.2

Сокращенное

1.3

1.3.1. На языке народов Российской Федерации

1.3.2. Указать на каком

1.4

1.4.1. На иностранном языке

1.4.2. Указать на каком

2.

Сведения о первой записи о крестьянском (фермерском) хозяйстве в Едином государственном реестре юридических лиц (ЕГРЮЛ)

2.1

Основной государственный

регистрационный номер (ОГРН)

2.2

Дата регистрации

2.3

Наименование регистрирующего органа

3.

ИНН/КПП

/

4.

Адрес (место нахождения) крестьянского (фермерского) хозяйства

4.1

Почтовый индекс

4.2

Субъект Российской Федерации

4.3

Район

4.4

Город

4.5

Населенный пункт

4.6

Улица (проспект, переулок и т.д.)

4.7

Номер дома (владение)

4.8. Корпус (строение)

4.9. Квартира (офис)

5.

Контактный телефон

5.1

Код

5.2

Телефон

5.3

Факс

6.

Сведения о регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства до 1 января 1995 года

6.1

Регистрационный номер

6.2

Дата регистрации

6.3

Наименование регистрирующего органа

Форма N

Р

2

7

0

0

2

Лист В

РАСПИСКА
в получении документов, представленных главой крестьянского (фермерского) хозяйства в регистрирующий орган для внесения в Единый государственный реестр записи о крестьянском (фермерском) хозяйстве, зарегистрированном до вступления в силу части первой Гражданского кодекса Российской Федерации

    Настоящим удостоверяется, что глава крестьянского (фермерского) хозяйства

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

представил(а), регистрирующий орган

(наименование регистрирующего органа)

получил

"

"

"

"

"

"

вх. N

нижеследующие

(число)

(месяц (прописью)

(год)

документы

N

Наименование документа

Документы представлены

(заполнить соответствующую(ие) строку(и)

На бумажных носителях
(количество листов)

На электронных носителях
(наименование файла)

1

2

3

4

1.

Заявление (с приложениями)

2.

Копия основного документа, удостоверяющего личность главы крестьянского (фермерского) хозяйства*

3.

Копия документа, установленного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, являющегося главой крестьянского (фермерского) хозяйства**

4.

Копия документа, предусмотренного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, являющегося главой крестьянского (фермерского) хозяйства***

5.

Копия свидетельства о рождении главы крестьянского (фермерского) хозяйства или копия иного документа, подтверждающего дату и место рождения указанного лица в соответствии с законодательством Российской Федерации или международным договором Российской Федерации****

6.

Копия документа, подтверждающего право главы крестьянского (фермерского) хозяйства, временно или постоянно проживать в Российской Федерации**, ***

7.

Подлинник или копия документа, подтверждающего в установленном законодательством Российской Федерации порядке адрес места жительства главы крестьянского (фермерского) хозяйства в Российской Федерации**, ***

Страница

0

2

Форма N

Р

2

7

0

0

2

Лист В

8.

Нотариально удостоверенное согласие родителей, усыновителей или попечителя на осуществление главой крестьянского (фермерского) хозяйства предпринимательской деятельности*****

9.

Копия свидетельства о заключении брака главой крестьянского (фермерского) хозяйства*****

10.

Копия решения органа опеки и попечительства или копия решения суда об объявлении главы крестьянского (фермерского) хозяйства полностью дееспособным*****

11.

Сведения об электронном носителе

11.1

Наименование носителя

11.2

Количество

12.

Регистрирующий орган

12.1

Должность работника регистрирующего органа

12.2

Фамилия

12.3

Имя

12.4

Отчество

М.П.

Подпись

________________

    * Заполняется в случае, если глава крестьянского (фермерского) хозяйства является гражданином Российской Федерации.
    
    ** Заполняется в случае, если глава крестьянского (фермерского) хозяйства является иностранным гражданином.
    
    *** Заполняется в случае, если глава крестьянского (фермерского) хозяйства является лицом без гражданства.
    
    **** Заполняется в случае, если представленная копия документа, удостоверяющего личность главы крестьянского (фермерского) хозяйства, не содержит сведений о дате и месте рождения указанного лица
    
    ***** Заполняется в случае, если глава крестьянского (фермерского) хозяйства является несовершеннолетним.