Приложение 5
к Положению Банка России
от 28 апреля 2004 года N 256-П
“О временном порядке выдачи
Банком России
юридическим лицам - резидентам,
не являющимся кредитными организациями
и валютными биржами, разрешений
на открытие и использование счетов
в банках за пределами территории
Российской Федерации”

____________________________________________________________________
Данный образец не применяется в связи с тем, что
Положение Банка России от 28 апреля 2004 года N 256-П
“О временном порядке выдачи Банком России юридическим лицам -
резидентам, не являющимся кредитными организациями
и валютными биржами, разрешений на открытие
и использование счетов в банках за пределами территории
Российской Федерации”
утратило силу с 18 июня 2005 года в связи с истечением срока действия -
см. главу 9 Положения Банка России от 28.04.04 N 256-П.
____________________________________________________________________

    Наименование резидента

    Адрес (место нахождения) резидента

Код формы документа по ОКУД

0406004

Номер разрешения

Коды юридического лица - резидента

по ОКАТО

ОГРН

по ОКВЭД

по ОКОПФ

по ОКФС

ИНН/КПП

Квартальная

    
ОТЧЕТ
о движении средств на счетах за пределами
Российской Федерации
за ________ 200_ г.

Наименование отчитывающейся организации

Почтовый адрес     

Кому представляется

(наименование структурного подразделения Банка России)

1. Информация о Счетах

N п/п

Местонахождение резидента

Банк - нерезидент

Счет резидента в банке - нерезиденте

код страны

адрес

наименование

почтовый адрес

номер счета

код валюты счета

1

2

3

4

5

6

7

1

2

...

.....

.........

......

......

.....

........

2. Операции по Счетам резидента

в тысячах единиц соответствующей валюты

N

Наименование показателя

Номер Счета резидента/Код валюты

п/п

1

2

3

4

5

.....

1

Остаток средств на счете на начало отчетного периода

2

Зачислено средств за отчетный период, всего

в том числе:

2.1

переведено с валютных счетов юридического лица - резидента из Российской Федерации

2.2

переведено за счет продажи иной иностранной валюты с другого счета этого же резидента

2.3

переведено со счета этого же резидента в связи с закрытием указанного счета

2.4

другие зачисления

3

Списано средств за отчетный период, всего

в том числе:

3.1

переведено на валютные счета юридического лица - резидента в Российскую Федерацию

3.2

переведено на покупку иной иностранной валюты для зачисления на другой счет этого же резидента

3.3

переведено на другой счет этого же резидента в связи с закрытием счета

3.4

другие списания

4

Остаток средств на счете на конец отчетного периода

Руководитель юридического лица - резидента

(Ф.И.О.)

Главный бухгалтер юридического лица - резидента

(Ф.И.О.)

М.П.

Исполнитель

(Ф.И.О.)

Телефон:

"

"

 г.