ПУТЕВОЙ ЛИСТ N

строительной машины

Коды

Форма по ОКУД

0340001

Дата составления

Организация

по ОКПО

наименование, адрес, номер телефона

Заказчик

по ОКПО

наименование, адрес, номер телефона

Машина

Государственный номерной знак

наименование, марка

Машинист

Код вида

Период работы

Колонна,

Машина

Табель-

фамилия, и., о.

операции

участок

ный

с

по

марка

инвентарный номер

номер

Чис-
ла

Наименование и адрес объекта

Под-
пись

Выезд из гаража

Машина технически исправлена.

Возвращение в гараж

Машину сдал машинист

Расход топлива (горючего), л

Подпись заправ-

ме-

дис-

время,

пока-

Выезд разрешен.

время,

пока-

Подпись

наличие

выдано

остаток

щика

ся-

пет-

ч, мин.

зание

Подпись механика

ч, мин.

зание

машиниста

при

вид, марка

при

(маши-

ца

чера

спидо-
метра, км

Машину принял машинист

Подпись машиниста

спидо-
метра, км

Машину принял механик

Подпись механика

выезде

бен-
зина

дизель-
ного топ-
лива

возвра-
щении

ниста)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Должность, фамилия, и., о. ответственного работника за перемещение груза

Такелажники (стропальшщики)

р
а

фак-
ти-

у владельца машины

у заказчика

фамилия, и., о.

номер служебного удостоверения

с
х

чес-
ки

о
д

по нор-

ме

Оборотная сторона формы N ЭСМ-2

Заполняется заказчиком

Заполняется владельцем машины

Чис-

Начало работы

Объект

Код

Отра-

Стои-

Простои

Подпись

Показатели для расчета заработной платы

ла
ме-
ся-
ца

наименование и адрес

код

вида рабо-
ты

этапа рабо-
ты

ботано часов

мость работы, руб.коп.

код

часы

и штамп заказ-
чика

ноч-
ные часы

пробег

стоянка на линии, ч

прочие (сверхурочные, выходные и т.п.)

Окончание работы

при-
чины

винов-
ника

часы

км

код вида оплаты

часы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Итого

Х

Х

Х

Х

Стоимость одного машино-часа, руб.коп.

Претензии к работе машиниста

фамилия, имя, отчество

Машинист

Расчет произвел

подпись

расшифровка подписи

должность

подпись

расшифровка подписи

Руководитель

Прораб

подразделения

подпись

расшифровка подписи

должность

подпись

расшифровка подписи

"

"

г.