Адрес документа: http://law.rufox.ru/view/21/808006329.htm


     

Приложение 1
к Методическим рекомендациям "Организация
и проведение медико-экономического контроля
за назначением и обеспечением лекарственными средствами
отдельных категорий граждан, имеющих право на
получение государственной социальной помощи",
утвержденным  
письмом ФОМС России
от 25 февраля 2005 года N 844/30-3

    


ТФОМС (СМО)



Главный врач Ф.И.О.

Тел.




Дата и время проведения



контроля



Дата передачи



Перечня





Врач-эксперт



Передал



Ф.И.О.



Должность. Ф.И.О.



ПЕРЕЧЕНЬ
медицинских карт амбулаторного больного, запрошенных
для проведения медико-экономического контроля лекарственной
помощи гражданам, имеющим право на получение государственной
социальной помощи в части обеспечения лекарственными средствами
и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми
по рецептам врачей бесплатно

в  




(наименование ЛПУ)



"


"


2005 года



N п/п

СНИЛС

Ф.И.О. Дата рождения

Адрес

Примечания (причина, по которой медицинская карта амбулаторного больного не представлена)






















































































    Итого:


медицинских карт