РЕЕСТР ТРЕБОВАНИЙ
кредиторов первой очереди для целей осуществления предварительных выплат

руб.коп.

Но-
мер по по-
рядку

Номер креди-
тора по реестру требо-
ваний креди-
торов

Фамилия, имя отчество (пол-
ностью)

Адрес регистрации, адрес для почтовых уведом-
лений, контактный телефон, электронная почта (при наличии)

Вид и реквизиты документа, удостове-
ряющего личность

Установленные требования к банку-банкроту

Сумма встречных требований банка-
банкрота к кредитору

Осуществленные конкурсным управляющим выплаты

Оценка конкурсным управ-
ляющим размера выплаты Банка России

Место осущест-
вления выплаты вкладчику

Общая сумма установленных требований кредитора

В том числе

Общая сумма выплат

В том числе

Сумма установленных требований по договорам банковского вклада или договорам банковского счета

Сумма выплат по договорам банковского вклада или договорам банковского счета

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Итого

    Конкурсный управляющий

/

/

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

М.П.

20

года

    
    
    Примечания:
    
    1. Итоговые суммы рассчитываются по графам 6-11.
    
    2. В приложении к Реестру требований кредиторов первой очереди для целей осуществления предварительных выплат представляется информация о местах осуществления выплат вкладчику и присвоенных им номерах в целях заполнения графы 12 в порядке, определенном приложением 4 к настоящему Указанию.