Приложение
к Положению об организации продажи
находящихся в государственной или
муниципальной собственности акций
открытых акционерных обществ на
специализированном аукционе,
утвержденному
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 12 августа 2002 года N 585


Типовая форма

Продавцу

(полное наименование)

    
    
Заявка
на участие в специализированном аукционе

N

(заполняется претендентом (его полномочным представителем)

Претендент -

физическое лицо

юридическое лицо

ФИО/Наименование претендента

(для физических лиц)

    Документ, удостоверяющий личность:

серия

N

выдан

"

"

г.

(кем выдан)

(для юридических лиц)

Документ о государственной регистрации в качестве юридического лица

серия

N

,

дата регистрации

"

"

г.

Орган, осуществивший регистрацию

Место выдачи

ИНН

Место жительства/Место нахождения претендента:

Телефон

Факс

Индекс

Банковские  реквизиты  претендента  для  возврата денежных средств:
    

расчетный (лицевой) счет

N

в

корр.счет N

БИК

, ИНН

Представитель претендента

(ФИО или наименование)

Действует на основании доверенности от

"

"

г. N

    
Реквизиты  документа, удостоверяющего личность представителя - физического лица,  или  документа   о государственной    регистрации     в      качестве       юридического     лица     представителя     -    юридического

лица:

(наименование документа, серия, номер, дата и место выдачи (регистрации), кем выдан)

Внесенные денежные средства желаю использовать в качестве платежа за продаваемые акции

(наименование акционерного общества - эмитента акций)

На вносимую сумму желаю получить (отметить одно из двух):

акции, количество которых определяется в соответствии с единой ценой продажи (заявка первого типа)

акции, количество которых определяется в соответствии с единой ценой продажи, по цене за одну акцию не более

рублей

копеек

(

(прописью)

) (заявка второго типа)

Вносимая  для участия в специализированном аукционе сумма денежных средств:

руб.

коп.

цифрами

(прописью)

Наименование банка, в котором на счет продавца перечислены денежные средства, вносимые претендентом:

(рекомендуется заполнить)

Подпись претендента (его полномочного представителя)

Дата

"

"

20__ г.

М.П.

Заявка принята продавцом (его полномочным представителем)
    

"

"

20__ г. в __ ч __ мин

Подпись уполномоченного лица, принявшего заявку

М.П.