Адрес документа: http://law.rufox.ru/view/21/845703896.htm

    

Приложение N 7
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 27 января 2006 года N 40



Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Медицинская документация
Учетная форма N 452/у-06



(Наименование медицинской организации)


    
    
Направление
на химико-токсикологические исследования

    
    

"


"


200


г.


N



в



(Наименование химико-токсикологической лаборатории - ХТЛ)


(Наименование медицинской организации и ее структурного подразделения, выдавшего направление)


(Фамилия, имя, отчество освидетельствуемого, возраст)



Код биологического объекта




Дата и время отбора объекта


Условия хранения объектов


Биологический объект и его количество и показатели





Предварительный клинический диагноз




Цель химико-токсикологических исследований



(На обнаружение какого вещества (средства)


или группы веществ (средств) требуется провести исследования)



Дополнительные сведения




Дата и время отправки биологических объектов в ХТЛ




Ф.И.О. врача (фельдшера),
выдавшего направление







(подпись)