Приложение N 1
к письму Роспотребнадзора
от 6 марта 2006 года N 0100/2438-06-32

Образец

    
Председателю Правления
Пенсионного фонда
Российской Федерации
Г.Н.Батанову

от Соколовой Анны Федоровны,
замещавшей должность
начальника отдела Территориального
управления Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
по Ивановской области

    
Домашний адрес:
индекс, г.Иваново, ул.Московская,
д.5, кв.188
телефон _____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    
    
    В соответствии с Федеральным законом "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" прошу назначить мне, замещавшей должность начальника отдела Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ивановской области, пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).
    
    При замещении государственных должностей государственной службы обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение.