Страница

0

1

Форма N

Р

Н

0

0

0

9

В

(наименование уполномоченного органа (его территориального органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении деятельности присоединенной некоммерческой организации

1.

Сведения о некоммерческой организации в Едином государственном реестре юридических лиц

1.1.

Организационно-правовая форма

1.2.

Полное наименование

1.3.

Основной государственный  

регистрационный номер (ОГРН)

1.4.

Дата присвоения ОГРН (дата регистрации)

1.5.

Сведения о регистрации до 1 июля 2002 г.

1.5.1.

Дата регистрации при создании

1.5.2.

Регистрационный (учетный) номер

1.5.3.

Наименование регистрирующего органа

1.6.

ИНН/КПП

/

2.

Сведения о заявителе

2.1.

2.1.1. Руководитель
постоянно действующего
руководящего органа

Иное лицо, действующее
от имени юридического лица без доверенности

Иное лицо, действующее на основании полномочий

(нужное отметить знаком "V")

2.1.2. Фамилия

2.1.3. Имя

2.1.4. Отчество

2.1.5. ИНН (при наличии)

2.2.

Данные документа, удостоверяющего личность

2.2.1. Вид документа, удостоверяющего личность

2.2.2. Серия

2.2.3. Номер

2.2.4. Дата выдачи

2.2.5. Кем выдан

2.2.6. Код подразделения

-

2.3.

Адрес места жительства в Российской Федерации

2.3.1. Почтовый индекс

2.3.2. Субъект Российской Федерации

2.3.3. Район

2.3.4. Город

2.3.5. Населенный пункт

2.3.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

2.3.7. Номер дома (владение)

2.3.8. Корпус (строение)

2.3.9. Квартира (офис)

2.4.

Адрес места жительства в стране, резидентом которой является заявитель

2.4.1. Страна места жительства

2.4.2. Адрес места жительства

2.5.

Контактный телефон

2.5.1. Код города

2.5.2. Телефон

2.5.3. Факс

Страница

0

2

Форма N

Р

Н

0

0

0

9

3.

Сведения о некоммерческой организации, к которой осуществляется присоединение (указываются в листе А)

4.

Представлены документы в соответствии с требованиями законодательства
(Перечень документов указывается в листе Б)

5.

Мною подтверждается, что:
    передаточный акт содержит положения о правопреемстве по всем обязательствам прекратившей деятельность в результате реорганизации в форме присоединения некоммерческой организации, в отношении всех ее кредиторов;
    все кредиторы прекратившей деятельность присоединенной некоммерческой организации уведомлены в письменной форме о реорганизации;
    содержащиеся в заявлении сведения достоверны.

Заявитель

(подпись)

6.

Заполняется в соответствии со статьей 80 Основ законодательства Российской Федерации о нотариате

6.1.

Подпись заявителя
свидетельствую

Нотариус

М.П.

(подпись)

6.2.

ИНН нотариуса

7.

Заполняется должностным лицом уполномоченного  органа

7.1.

7.1.1. Документы представлены

Непосредственно

Почтовым отправлением

(нужное отметить знаком "V")

7.1.2. Дата получения документов

уполномоченным органом

"

"

г.

7.1.3. Входящий номер

7.2.

7.2.1. Расписка в получении документов

Выдана непосредственно

Направлена по почте

(нужное отметить знаком "V")

7.2.2. Должность работника    

7.2.3. Фамилия

7.2.4. Имя

7.2.5. Отчество

(подпись)

_______________
   Заполняется при отсутствии ОГРН.

   Заполняется в случае, если заявителем является иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской Федерации.

Страница

0

1

Форма N

Р

Н

0

0

0

9

Лист А

Сведения о некоммерческой организации, к которой
осуществляется присоединение

(полное наименование некоммерческой организации)

1.

Организационно-правовая форма

2.

Полное наименование

3.

Основной государственный

регистрационный номер (ОГРН)

4.

Дата присвоения ОГРН  (дата регистрации)

5.

ИНН/КПП

/

6.

Сведения о регистрации до 1 июля 2002 г.*

6.1.

Дата регистрации при создании

6.2.

Регистрационный номер

6.3.

Наименование  органа регистрации

7.

Наименование регистрирующего органа

8.

Адрес (место нахождения)

8.1.

Почтовый индекс

8.2.

Субъект Российской Федерации

8.3.

Район

8.4.

Город

8.5.

Населенный пункт

8.6.

Улица (проспект, переулок и т.д.)

8.7.

Номер дома (владение)

8.8. Корпус (строение)

8.9. Квартира (офис)

9.

Контактный телефон

9.1.

Код города

9.2. Телефон

9.3. Факс

Заявитель

(подпись)

_______________
  * Заполняется при отсутствии ОГРН.

Страница

0

1

Форма N

Р

Н

0

0

0

9

Лист Б

РАСПИСКА
в получении документов, представленных заявителем в  уполномоченный орган
для государственной регистрации прекращения деятельности присоединенной некоммерческой организации

    Настоящим удостоверяется, что заявитель

(фамилия, имя, отчество)

представил, а

(наименование  уполномоченного органа (его территориального органа)

получил

"

"

г.

вх. N

нижеследующие

документы

(полное наименование присоединенной некоммерческой организации)

N п/п

Наименование документа

Документы представлены

(заполнить соответствующую  строку)

на бумажных носителях

на электронных носителях

кол-во экземпляров

кол-во листов в одном экземпляре

наименование файла

1

2

3

4

5

1.

Заявление (с приложениями)

2.

Учредительные документы (указать наименование)

2.1.

2.2.

3.

Решение о реорганизации (указать наименование)

3.1.

3.2.

4.

Передаточный акт

5.

Документ об уплате государственной пошлины

6.

Иные документы в соответствии с законодательством Российской Федерации (указать наименование)

6.1.

6.2.

7.

Сведения об электронном носителе*

7.1.

Наименование носителя

7.2.

Количество

Уполномоченный орган

Должность государственного служащего уполномоченного органа

Фамилия

Имя

Отчество

М.П.

(подпись)

_______________
  * Представляется при наличии возможности.