Приложение
к Рекомендациям по организации приема и разработке
правил приема в образовательные учреждения
среднего и высшего профессионального образования,
участвующие в эксперименте по введению
единого государственного экзамена в 2006 году,
утвержденным
письмом Рособрнадзора
от 22 марта 2006 года N 01-148/08-01
____________________________________________________________________
Данный образец не применяется в связи с тем, что
письмо Рособрнадзора от 22 марта 2006 года N 01-148/08-01
фактически утратило силу в связи с истечением срока действия.
____________________________________________________________________
|
Ректору/директору |
| |
|
| ||
|
Регистрационный номер |
| |
|
|
(полное наименование вуза/ссуза) | |
|
| ||
|
| ||
|
Фамилия |
|
|
Гражданство |
|
| ||||||||||||
|
Имя |
|
|
Документ, удостоверяющий лич- |
| |||||||||||||
|
Отчество |
|
|
ность |
|
| ||||||||||||
|
Дата рождения |
|
|
серия |
|
N |
|
| ||||||||||
|
Место рождения |
|
|
Когда и кем выдан |
|
г. |
| |||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||
|
проживающего(ей) по адресу: |
| ||
|
| |||
|
| |||
|
телефон |
|
| |
|
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||
|
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе на | |||||||||||
|
направление подготовки (специальность)/факультет |
| ||||||||||
|
| |||||||||||
|
| |||||||||||
|
по очной |
|
, очно-заочной (вечерней) |
|
, заочной |
|
форме обучения на | |||||
|
места, финансируемые из федерального бюджета |
|
с полным возмещением | |||||||||
|
затрат |
|
. | |||||||||
|
| |||||||||||
|
Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний следующее: | |||||||||||
|
| |||||||||||
|
(указать, где получена отметка: ЕГЭ - единый государственный экзамен, О - олимпиада, Другое - другие отметки, которые разрешается засчитывать в соответствии с Порядком приема) | |||||||||||
|
Наименование |
Отметка |
ЕГЭ |
О |
Другое |
Наименование и |
|
|
|
|
|
|
|
|
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям по следующим общеобразовательным предметам: |
|
|
|
|
|
О себе сообщаю следующее: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Окончил(а) в |
|
году: общеобразовательное учреждение |
|
; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
образовательное учреждение начального профессионального образования |
|
; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
образовательное учреждение среднего профессионального образования |
|
; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
другое. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Аттестат |
|
/ |
диплом |
|
|
Серия |
|
N |
|
. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Медаль (аттестат, диплом "с отличием") |
|
. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Победитель всероссийских олимпиад (член сборной) |
|
. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Трудовой стаж (если есть): |
|
лет |
|
мес. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Иностранный язык: английский |
|
, немецкий |
|
, французский |
|
, другой | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
, не изучал(а) |
|
. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
При поступлении имею следующие льготы |
|
. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Документ, предоставляющий право на льготы, |
|
. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Общежитие: нуждаюсь |
|
, не нуждаюсь |
|
. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
О себе дополнительно сообщаю: |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
" |
|
" |
|
2006 г. |
|
|
|
(подпись поступающего) | |||||
|
Высшее профессиональное образование получаю |
| ||||||||
|
впервые |
|
, не впервые |
|
. |
| ||||
|
|
(подпись поступающего) | ||||||||
|
С лицензией на право осуществления образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, правилами приема и условиями обучения в данном образовательном учреждении, правилами подачи апелляций ознакомлен(а) |
| ||||||||
|
|
(подпись поступающего) | ||||||||
|
С датой предоставления подлинника документа об образовании ознакомлен(а) |
| ||||||||
|
|
(подпись поступающего) | ||||||||
|
Подпись ответственного лица приемной комиссии |
| ||||||||
|
|
| ||||||||
|
" |
|
" |
|
2006 г. |
| ||||