Приложение
к письму ФСС России
от 19 апреля 2006 года N 02-10/05-3699
Составляется РО ФСС РФ
представляется в ФСС РФ
ежемесячно до 25-го числа месяца,
следующего за отчетным
|
РЕЕСТР | ||||||
|
|
за |
|
месяц 200 |
|
г. |
|
|
РО ФСС РФ |
|
|
|
(полное наименование регионального отделения) |
|
Норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного работающего гражданина, | ||
|
утверждаемого Министерством здравоохранения и социального развития РФ |
|
руб. |
|
N |
Организации, оказывающие медицинские услуги |
Численность |
Сумма счета на | ||||
|
п/п |
Договор |
ИНН |
КПП |
Наименование |
граждан |
оплату доп. диспансеризации | |
|
|
N |
Дата |
|
|
|
|
(руб.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего: |
|
|
|
Руководитель |
|
|
| |
|
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) | |
|
Главный бухгалтер |
|
|
| |
|
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) | |
М.П.