Приложение N 2
к Правилам обязательного
страхования гражданской
ответственности владельцев
транспортных средств,
утвержденным
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 7 мая 2003 года N 263
|
|
|
(наименование страховщика (страховщиков) |
СТРАХОВОЙ ПОЛИС серия ___ N__
обязательного страхования гражданской ответственности
владельца транспортного средства
|
Срок страхования: с |
|
ч. |
|
мин. |
|
20 |
|
года |
по |
24 ч. 00 мин. |
|
20 |
|
года. | |||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||||
|
|
(полное наименование юридического лица или предпринимателя без образования юридического лица) | ||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество гражданина) | |||||||||||||||||||||||
|
2. Транспортное средство (ТС) | |||||||||||||||||||||||
|
Собственник |
| ||||||||||||||||||||||
|
|
(полное наименование юридического лица) | ||||||||||||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество гражданина) | |||||||||||||||||||||||
|
Марка, модель ТС |
| ||||||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||
|
|
(серия) |
|
(номер) |
| |||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||||
3. Лица, допущенные к управлению ТС (для ТС, принадлежащих гражданам):
без ограничений, только следующие водители
(нужное подчеркнуть)
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Водительское удостоверение |
4. Период использования ТС в течение срока страхования (для ТС, принадлежащих гражданам) с ____200_ года по ____200_ года.
5. Страховая сумма - 400 тыс. рублей, а именно:
240 тыс. рублей в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью нескольких потерпевших, и не более 160 тыс.рублей при причинении вреда жизни или здоровью одного потерпевшего;
160 тыс.рублей в части возмещения вреда, причиненного имуществу нескольких потерпевших, и не более 120 тыс.рублей при причинении вреда имуществу одного потерпевшего.
6. Страховой случай: наступление гражданской ответственности за причинение вреда при использовании транспортного средства на территории Российской Федерации.
|
7. Выданы специальный знак государственного образца |
|
N |
| |
|
|
(серия) |
|
(номер) |
перечень представителей страховщика в субъектах Российской Федерации согласно приложению и 2 бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии.
8. Особые отметки __________________________________________________
Страхование по настоящему полису осуществляется в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств".
|
Подпись страхователя |
Представитель страховщика |
|
|
|
|
|
|
( |
|
|
) |
|
|
(подпись) |
(фамилия, имя, отчество) |
| ||
|
|
" |
|
" |
|
200 |
|
года. | |
|
|
(дата выдачи полиса) | |||||||
Приложение
к страховому полису
обязательного страхования
гражданской ответственности
владельца транспортного средства
|
|
|
(наименование страховщика, его почтовый адрес, средства связи и время работы) |
|
Наименование субъекта Российской Федерации |
Почтовый |
Наименование |
Средства |
Время |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |