Приложение  
к Инструкции,
утвержденной
приказом Федеральной службы по
экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 25 октября 2006 года N 940

    
    
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче лицензии на осуществление деятельности по сбору, использованию,
обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов

    
    
    Для юридического лица:
    
    организационно-правовая форма;
    
    полное наименование организации;
    
    место ее нахождения;
    
    основной государственный регистрационный и номер документа, подтверждающего факт внесения записи о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц.
    
    Почтовый адрес территориального органа Министерства РФ по налогам и сборам, в котором получен вышеуказанный документ.
         
    Для индивидуального предпринимателя:
    
    Ф.И.О. индивидуального предпринимателя;
    
    место жительства;
    
    данные документа, удостоверяющего личность;
    
    основной государственный регистрационный и номер свидетельства о государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя.
    
    Юридический адрес (в т.ч. почтовый индекс)
    
    Фактический адрес (в т.ч. почтовый индекс)
    
    Банковские реквизиты
    
    Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
    
    Код по ОКАТО
    
    Телефон
    
    Факс
    
    Класс опасности отходов для окружающей среды
    
    Опасные свойства отходов
    
    Виды отходов
    
    Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности