N п/п

Заявитель (орган, составив-
ший протокол)

Ответчик

Состав правонару-
шения (указывается часть и статья КоАП), вид лицензионной деятельности

Наимено-
вание суда

Номер дела и дата рассмот-
рения

Решение (резолютивная часть)

Примечание (сведения о вступлении решения в силу или об обжаловании)

1.

2.

3

4