Приложение N 2
к Порядку и условиям оформления и выдачи
специальных удостоверений единого образца
гражданам, подвергшимся воздействию
радиации вследствие катастрофы
на Чернобыльской АЭС,
утвержденному
приказом Министерства Российской Федерации
по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям
и ликвидации последствий стихийных бедствий,
Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации и
Министерства финансов Российской Федерации
от 11 апреля 2006 года N 228/271/63н
|
УТВЕРЖДАЮ | ||||||
|
| ||||||
|
(Ф.И О., должность) | ||||||
|
| ||||||
|
(подпись) | ||||||
|
| ||||||
|
М.П. | ||||||
|
| ||||||
|
" |
|
" |
|
200 |
|
г. |
ВЕДОМОСТЬ
выдачи специальных удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся
воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС
|
N |
Фамилия, имя, отчество |
Место житель- |
Паспорт- |
Реквизи- |
Серия и номер удосто- |
Личная подпись, дата |
Приме- |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |