Адрес документа: http://law.rufox.ru/view/21/845706093.htm
Приложение
к Регламенту подготовки Центральным объединенным
архивом Департамента здравоохранения города Москвы
архивной справки, архивной выписки, архивной копии
и информационного письма в режиме "одного окна",
утвержденному
постановлением Правительства Москвы
от 30 января 2007 года N 56-ПП
|
|
В центральный объединенный архив Департамента здравоохранения города Москвы | ||||||||
|
|
| ||||||||
|
|
от гр-на |
| |||||||
|
|
| ||||||||
|
|
| ||||||||
|
|
паспорт |
| |||||||
|
|
| ||||||||
|
|
| ||||||||
|
|
выданный |
| |||||||
|
|
| ||||||||
|
|
проживающего |
| |||||||
|
|
| ||||||||
|
|
| ||||||||
|
|
дата рождения |
| |||||||
|
|
| ||||||||
|
|
изменение фамилии |
| |||||||
|
|
| ||||||||
|
|
| ||||||||
|
|
дата рождения детей |
| |||||||
|
|
| ||||||||
|
|
дом.телефон |
| |||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ
|
Прошу выдать архивную справку о |
| ||||
|
| |||||
|
| |||||
|
| |||||
|
Место работы |
| ||||
|
| |||||
|
| |||||
|
(учебы) |
| ||||
|
| |||||
|
должность |
| ||||
|
| |||||
|
в период с _______________________ по ________________________ | |||||
|
| |||||
|
Для представления в |
| ||||
|
| |||||
Дата
Подпись