Приложение N 1,
к Инструкции,
утвержденной
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 12 марта 2007 года N 141
(Рекомендуемая форма)
ФОРМА АКТА (СПРАВКИ) О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕРКИ | ||||||||||||
| ||||||||||||
АКТ (СПРАВКА) N |
|
| ||||||||||
| ||||||||||||
(Вид проверки, название проверяемого территориального органа | ||||||||||||
| ||||||||||||
|
" |
|
" |
|
200 |
|
г. | |||||
(название города) |
|
| ||||||||||
| ||||||||||||
Комиссия, назначенная приказом Службы от " |
|
" |
|
200_г., N __, в | ||||||||
составе: |
Председателя комиссии |
И.О.Фамилия |
Заместителя председателя комиссии |
И.О.Фамилия |
Секретаря комиссии |
И.О.Фамилия |
Членов комиссии |
И.О.Фамилия |
|
И.О.Фамилия |
|
И.О.Фамилия |
|
И.О.Фамилия |
В период с |
|
по |
|
|
|
200 |
|
года провела |
| |||
проверку деятельности территориального органа (подведомственной Службе | ||||||||||||
организации) за период с |
|
г. по |
|
г. | ||||||||
|
Приложения в |
|
экз. на |
|
листах. |
Председатель комиссии |
|
И.О.Фамилия | |||
|
|
| |||
|
|
| |||
|
|
| |||
|
|
| |||
|
|
| |||
|
|
| |||
| |||||
(должность) |
|
(подпись) |
|
(И.О.Фамилия) |