Настоящий акт составлен

"

"

200

г.

(должность,

наименование подразделения ГИМС МЧС России)

Владелец судна

(фамилия, имя, отчество или наименование учреждения, организации)

Адрес жительства (место нахождения организации) и телефон

На освидетельствование предъявлено судно тип

модель

Год постройки

Место постройки

Заводской N

Материал корпуса

Длина

м Ширина

м

Высота борта

м Высота надводного борта

м

Грузоподъемность

т Пассажировместимость

чел.

Площадь парусов

кв.м Способ изготовления судна

Тип и марка двигателя (мотора)

Количество

Мощность

Заводской номер

    В результате технического освидетельствования установлено:

1. Главные размерения судна

(соответствие заявленным)

2. Вместимость судна

т 3. Осадка

м

4. Состояние корпуса

(оценка состояния)

5. Рулевое устройство

(оценка состояния)

6. Якорные и швартовые устройства

(наличие и состояние)

7. Спасательные средства

(наименование, количество и состояние)

8. Сигнальные устройства

(наименование и состояние)

9. Комплектация предметами снабжения

(соответствие требованиям)

10. Судовые помещения

(наименование)

11. Остойчивость, непотопляемость, плавучесть

(оценка состояния)

12. Запас плавучести

(обеспечен, не обеспечен)

13. Минимальная высота надводного борта

м

14. Противопожарные оборудование и средства

(вид и годность)

15. Механическая установка

(оценка состояния)

16. Максимально допустимая мощность

(установленная)

17. Состояние парусов и такелажа

(годность)

18. Электрооборудование

(состояние)

19. Наличие р/связи и р/локации

(тип, марка и состояние)

Общее заключение по судну

(годное, ограниченно годное, запрещенное к пользованию)

Установленный район и условия плавания:

допустимая высота волны

м

удаление от берега

м

Формула класса

(должность, Ф.И.О.)

(подпись)

Владелец судна

(Ф.И.О.)

(подпись)

"

"

20

г.