Приложение N 1
к Порядку (п.3),
утвержденному
приказом Министра обороны
Российской Федерации
от 23 октября 2007 года N 430
|
Председателю санаторно-отборочной комиссии | ||
|
| ||
|
(военно-лечебное учреждение, воинская часть) | ||
|
| ||
|
от |
| |
|
(воинское звание, фамилия, имя, отчество) | ||
|
| ||
|
проживающего по адресу: |
| |
|
| ||
|
контактный телефон: | ||
Образец
ЗАЯВЛЕНИЕ
|
Прошу Вас предоставить мне |
| ||
|
|
(воинское звание, фамилия, имя, отчество) | ||
|
| |||
|
моей жене, сыну, дочери, в т.ч. лицу, находящемуся на иждивении военнослужащего | |||
|
(необходимое подчеркнуть) |
| ||
|
|
(фамилия, имя, отчество члена семьи) | ||
|
| |||
|
(имя и год рождения ребенка) | |||
|
| |||
|
путевку в военный санаторий (дом отдыха) |
| ||
|
|
(желаемый профиль | ||
|
| |||
|
санатория (курорта), сезон лечения или отдыха (зима, весна, лето, осень), срок путевки) | |||
Я и заявленные члены моей семьи (в том числе лица, находящиеся на иждивении) в текущем году не пользовались санаторно-курортным лечением и оздоровительным отдыхом в санаториях, домах отдыха, центрах активного отдыха (туристических базах) Министерства обороны, в том числе не выезжали за границу на отдых и лечение по взаимному обмену и не совершали туристических поездок через туристическую компанию "ВСК-Тур", по льготной оплате стоимости.
|
|
| ||||||
|
|
(подпись заявителя, фамилия, имя, отчество) | ||||||
|
|
| ||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|