на 20

год*

Наименование работодателя, заказчика работ (услуг)

Юридический адрес работодателя, заказчика работ (услуг)

Фактический адрес работодателя, заказчика работ (услуг)

N свидетельства о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц (Единый

государственный реестр индивидуальных предпринимателей)

ИНН работодателя, заказчика работ (услуг)

N
п/п

Вид эко-
номи-
ческой деятель-
ности (код по ОКВЭД)

Пере-
чень долж-
ностей, профес-
сий, по которым предус-
матрива-
ется прив-
лечение иност-
ранных работ-
ников

Код долж-
ности, профес-
сии по ОКПДТР

Числен-
ность иност-
ранных работ-
ников, привле-
каемых по данной долж-
ности, профес-
сии (чел.)

Численность работ-
ников по состоянию на 1 января текущего года (чел.)

Дополнительная потребность в работниках (чел.)

Страна, из которой преду-
сматри-
вается привле-
чение иност-
ранных работ-
ников

Код стра-
ны по ОКСМ

Условия привлечения иностранных работников

Заявка работода-
теля в государ-
ственные учре-
ждения службы занятости насе-
ения

Причина привлечения иностранных работников

Плани-
рование обучения собствен-
ных кадров по данной долж-
ности, профес-
сии

все-
го

в том числе ино-
стран-
ных работ-
ников

иностран-
ные работ-
ники (из графы 7), которые продолжат работу в следующем году в соответ-
ствии с ранее заклю-
ченными трудовыми или гражданско-
правовыми договорами

всего

в том числе иност-
ран-
ных

в том числе россий-
ских

срок, на кото-
рый пред-
пола-
гается прив-
лекать иност-
ранных работ-
ников (меся-
цев)

размер оплаты труда (рублей)

предоставляемое жилое помещение

оказание медицин-
ской помощи в рамках:

численность иностранных работников (чел.),  имеющих:

дата обра-
щения

коли-
чество заяв-
ленных вакант-
ных рабо-
чих мест по долж-
ностям, профес-
сиям, на которые привле-
каются иност-
ранные работ-
ники

раз-
витие новых техно-
логий

созда-
ние сов-
мест-
ных пред-
прия-
тий

отсут-
ствие нацио-
наль-
ных кадров в регионе

отсут-
ствие нацио-
наль-
ных кадров в других регио-
нах Россий-
ской Феде-
рации

нет

обще-
житие

аренда квар-
тиры

другие виды предо-
ставля-
емого жилья

обяза-
тельного меди-
цинского страхо-
вания (чел.)

добро-
вольного меди-
цинского страхо-
вания (чел.)

опыт работы

образование

до 1 года

от 1 года до 3 лет

от 3 до 5 лет

более 5 лет

сред-
нее

началь-
ное профес-
сиональ-
ное

среднее профес-
сиональ-
ное

высшее профес-
сиональ-
ное

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

Руководитель организации, работодатель

от

"

"

200

г.

(Ф.И.О.)

(подпись)

(номер контакт.тел.)

Исполнитель

(должность)

(Ф.И.О.)

(номер контакт.тел.)