Приложение N 1
к Регламенту применения Государственной
автоматизированной системы Российской
Федерации "Выборы" для решения задач,
связанных с регистрацией (учетом)
избирателей, участников референдума,
утвержденному
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 28 февраля 2006 года N 172/1112-4
|
СВЕДЕНИЯ | |||||||||||||||||||||||
|
об учете актовых записей о регистрации смерти граждан Российской Федерации в период с |
|
по |
|
200 |
|
года | |||||||||||||||||
|
на территории |
| ||||||||||||||||||||||
|
|
(наименование муниципального района, городского округа, внутригородской территории города федерального значения, субъекта Российской Федерации*) | ||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
N |
Фамилия, имя, отчество |
Дата рождения |
Место рождения |
Пол |
Граж- |
Адрес места жительст- |
Дата смерти |
Номер актовой записи |
Дата актовой записи |
Наименование территории*** |
Приме- | ||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 | ||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
Ответственный за обеспечение функционирования Государственной системы | |||||||||||||||||||||||
|
регистрации (учета) избирателей на территории**** |
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||
|
|
(наименование субъекта Российской Федерации) |
|
(подпись) |
|
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||
|
Системный администратор комплекса средств автоматизации комиссии |
|
|
|
| |||||||||||||||||||
|
|
|
(подпись) |
|
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||
________________
* В случае передачи сведений с КСА ТИК указывается наименование муниципального района, городского округа, внутригородской территории города федерального значения, с КСА ИКСРФ - субъект Российской Федерации.
** Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания.
*** Указывается наименование муниципального района, городского округа, внутригородской территории города федерального значения, субъекта Российской Федерации, на территории которых зарегистрирован факт смерти гражданина.
**** В случае передачи сведений с КСА ТИК - реквизит не заполняется.