Сведения о постановке на специальный учет:

Нижеуказанный объект, осуществляющий операции с драгоценными металлами и драгоценными камнями, поставлен на специальный учет, о чем выдано _______________ государственной инспекцией пробирного надзора

"СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПОСТАНОВКЕ
НА СПЕЦИАЛЬНЫЙ УЧЕТ"

от "

"

г. N

сроком действия до "

"

20

г.

Начальник

государственной инспекции пробирного надзора

подпись, печать

ф.и.о.

"

"

20

г.

Объект снят со специального учета в связи с

Начальник

государственной инспекции пробирного надзора

подпись, печать

ф.и.о.

"

"

20

г.

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1.

Объект учета является

юр. лицом/территориально обособленным подразделением юр.лица/инд. предпринимателем

2.

Фамилия, имя, отчество:

3.

Полное наименование объекта спецучета (юр.л., терр.обособл.подр.):

4.

Краткое наименование объекта спецучета (юр.л., терр.обособл.подр.):

5.

Код ОКПО [

]

6.

Принадлежность органу управления:

Код ОКОГУ

[

]

7.

Форма собственности:

Код ОКФС

[

]

8.

Организационно-правовая форма

Код ОКОПФ

[

]

9.

ГОСУДАРСТВЕННАЯ РЕГИСТРАЦИЯ

Документ государственной регистрации:

N документа

, когда выдан: "

"

20

г.

Кем выдан:

10.

НАЛОГОВАЯ РЕГИСТРАЦИЯ

ИНН

, дата регистрации: "

"

20

г.

Налоговая инспекция:

11.

ПАСПОРТ (индивидуального предпринимателя)

N

, Серия

Дата выдачи: "

"

20

г.

Кем выдан:

АДРЕСА

12.

Адрес места нахождения юр.лица (адрес регистрации индивидуального предпринимателя):

Индекс

, Код ОКАТО [

]

Субъект РФ:

Район:

Насел.пункт:

Улица, дом, корп.:

Телефон (контактный или руководителя):

Телефон главного бухгалтера:

E-mail:

, Факс:

13.

Адрес места нахождения производства:

Индекс

Субъект РФ:

Район:

Насел.пункт:

Улица, дом, корп.:

Телефон (контактный или руководителя):

E-mail:

, Факс:

14.

Почтовый адрес:

Индекс

Субъект РФ:

Район:

Насел.пункт:

Улица, дом, корп.:

E-mail:

, Факс:

15.

ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (перечисляются все основные, при необходимости сопровождаются пояснениями)

15.1.

Наименование:

Код ОКОНХ [

]

15.2.

Наименование:

Код ОКОНХ [

]

16.

ТЕРРИТОРИАЛЬНО ОБОСОБЛЕННЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
(в приложении  перечисляются все территориально обособленные подразделения, совершающие  операции с драгоценными металлами и драгоценными камнями)

16.1.

Наименование подразделения:

Район деятельности Госинспекции:

Код ОКПО

[

],

Индекс

Субъект РФ:

Район:

Насел.пункт:

Улица, дом, корп.:

16.2.

Наименование подразделения:

Район деятельности Госинспекции:

Код ОКПО

[

],

Индекс

Субъект РФ:

Район:

Насел.пункт:

Улица, дом, корп.:

17.

ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ

Сведения о документах на владение помещением по адресу местонахождения объекта спецучета, в котором  непосредственно будут осуществляться операции с драгоценными металлами и драгоценными камнями:

Документ на владение:

указать N и дату документа, подтверждающего право владения помещением по адресу местонахождения объекта( )спецучета

Руководитель (объекта спецучета)

ф.и.о.

подпись, печать

"

"

20

г.

Карту постановки на спецучет по представленным документам проверил:

должность работника госинспекции пробирного надзора

подпись, печать

ф.и.о.

"

"

20

г.

"

"

г.

N

На основании Федерального закона "О драгоценных металлах и драгоценных камнях"

[

]

полное наименование юр.лица, его территориально
обособленного подразделения, с указанием

Код  ОКПО

[

]

вышестоящей организации или фамилия, имя и отчество
индивидуального предпринимателя

Код ОКОГУ

[

]

Код ОКФС

[

]

краткое наименование юридического лица, его территориально
обособленного подразделения

Код ОКОПФ

[

]

адрес места нахождения  юридического лица, адрес регистрации индивидуального  предпринимателя

Код ОКАТО

адрес места нахождения  производства или территориально обособленного подразделения

поставлен_ на специальный учет в

Государственной инспекции пробирного надзора Российской государственной пробирной палаты при Министерстве финансов Российской Федерации как

,

юридическое лицо/территориально обособленное подразделение юридического лица/индивидуальный предприниматель

осуществляющ__ операции с драгоценными металлами и драгоценными камнями.

Срок действия Свидетельства: до "  "

г.

Выдано взамен Свидетельства от "  "

г.

N

К Свидетельству прилагается Карта постановки на специальный учет в государственной инспекции пробирного надзора Российской государственной пробирной палаты, содержащая справочные данные об объекте спецучета, включая данные о видах деятельности.

Свидетельство подлежит замене в случае реорганизации объекта учета и/или изменения приведенных в нем сведений.

Начальник

государственной инспекции пробирного надзора

М.П.