ФЕДЕРАЛЬНАЯ ТАМОЖЕННАЯ СЛУЖБА
ПИСЬМО
от 18 июля 2005 года N 01-06/24113
О форме первичной медицинской документации
В целях совершенствования документационного оформления и приведения к единообразию порядка освобождения от служебных обязанностей сотрудников таможенных органов, в соответствии с распоряжением ГТК России от 23.10.98 N 01-14/1128 "Об утверждении порядка предоставления освобождения и отпуска по болезни сотрудникам таможенных органов Российской Федерации", приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения", направляем для использования в работе и доведения до сведения всех подчиненных должностных лиц форму документа (справки), подтверждающего временную нетрудоспособность сотрудника таможенного органа, установленную для здравпунктов таможенных органов и медицинских учреждений, находящихся в ведении ФТС России (приложение).
Порядок предоставления освобождения от служебных обязанностей по болезни, отпуска по болезни сотрудникам таможенных органов Российской Федерации установлен распоряжением ГТК России от 23.10.98 N 01-14/1128 "Об утверждении порядка предоставления освобождения и отпуска по болезни сотрудникам таможенных органов Российской Федерации".
Право на выдачу документа о временной нетрудоспособности сотрудника предоставлено медицинскому учреждению или здравпункту таможенного органа, имеющему лицензию Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на право осуществления медицинской деятельности - "экспертиза временной нетрудоспособности".
Заместитель руководителя
генерал-полковник
Н.А.Волобуев
Приложение
Форма справки
о временной нетрудоспособности и контрольного талона
|
Федеральная таможенная служба |
Медицинская документация | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Российской Федерации |
Форма N 095/с-у | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
наименование учреждения |
Утвержден в соответствии | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
с распоряжением ГТК России | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Контрольный талон к справке N ….. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата выдачи |
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
Медицинская карта N |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Фамилия, имя, отчество |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Название организации, куда представляется справка |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Диагноз заболевания |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(полностью прописью) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Шифр диагноза по МКБ X |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Освобожден с |
|
по |
|
. Всего календарных дней |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Освобождение продлено (направлен на ВВК, КЭК) с |
" |
|
" |
|
20 |
|
г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Фамилия врача, выдавшего справку |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(отделение, должность) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Примечание. Контрольные талоны служат для учета выданных справок. Документ исполняется типографским способом, со сквозной нумерацией, в формате А-4. Срок хранения в учреждении контрольного талона 3 года. __________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(линия отрыва) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Код формы по ОКУД |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Код учреждения по ОКПО |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Федеральная таможенная служба |
Медицинская документация | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
России |
Форма N 095/с-у | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Утверждена в соответствии | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
наименование учреждения |
|
с распоряжением ГТК России | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
СПРАВКА | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
о временной нетрудоспособности N ____ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата выдачи |
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
Медицинская карта N |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Фамилия, имя, отчество, специальное звание | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Название организации, куда представляется справка |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Нуждается по состоянию здоровья в освобождении от |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(вписать) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Режим: амбулаторный, стационарный (нужное подчеркнуть) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
с |
|
по |
|
Врач |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
с |
|
по |
|
Врач |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
с |
|
по |
|
Врач |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Освобождение продлено (направлен на ВВК, КЭК) с " |
|
" |
|
20 |
|
г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Приступить к служебным обязанностям с " |
|
" |
|
200 |
|
г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
М.П. |
Подпись врача |
|
/ |
|
/ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Зав. отделением |
|
/ |
|
/ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Текст документа сверен по:
рассылка