Руководитель Федеральной службы
по надзору в сфере защиты
прав потребителей
и благополучия человека

Г.Г.Онищенко

"

"

2007 года

Наименование, месторасположение
(полный адрес) стройки (объекта)

Сроки строительства (годы)

с 2007 года

по 20   _____

год

Организационно-правовая форма заказчика-застройщика (код)

Форма собственности заказчика-застройщика (код)

Ведомственная принадлежность заказчика-застройщика (код)

Вид экономической деятельности стройки (ОКВЭД)

Наименование федеральной целевой программы, подпрограммы, ведомственной целевой программы или непрограммная часть

Характер строительства: новое строительство, расширение, реконструкция, техническое перевооружение

Кем, когда проведена государственная экспертиза и номер заключения

Кем, когда утверждена проектно-сметная документация

Генеральная проектная организация

Генеральная подрядная организация

Способ строительства - подрядный

Показатели стройки

По утвержденной проектно-сметной документации

Предусмотрено на 2007 год

По последующим годам строительства

(в ценах

года)

по

в

ввод в

20

год

20

год

20

год

утвержденной проектно-сметной документации

текущих ценах

действие (квартал)

(в ценах

года)

_______________

     Показатели столбцов 2 и 3 заполняются в ценах утвержденной проектно-сметной документации.

1

2

3

4

5

6

7

8

Наименование мощности, единица измерения

Основные фонды (тыс.рублей)

Капитальные вложения - всего (тыс.рублей)

в том числе финансируемые за счет средств:

федерального бюджета

бюджетов субъектов Российской Федерации

местных бюджетов

собственных средств организаций

привлеченных средств

_______________

     Средства внебюджетных фондов, кредиты банков, заемные средства других организаций и др.

Из общего объема капитальных вложений:

строительно-
монтажные работы

оборудование

прочие затраты

из них: проектно-
изыскательские работы

Пусковой комплекс, очередь (при наличии в утвержденной проектно-сметной документации):

Наименование мощности, единица измерения

Показатели стройки

По утвержденной проектно-сметной документации

Предусмотрено на 2007 год

По последующим годам строительства

(в ценах

года)

по

в

ввод в

20

год

20

год

20

год

утвержденной проектно-сметной документации

текущих ценах

действие (квартал)

(в ценах

года)

_______________

     Показатели столбцов 2 и 3 заполняются в ценах утвержденной проектно-сметной документации.

1

2

3

4

5

6

7

8

Капитальные вложения - всего (тыс.рублей)

в том числе финансируемые за счет средств:

федерального бюджета

бюджетов субъектов Российской Федерации

местных бюджетов

собственных средств организаций

привлеченных средств

_______________

     Средства внебюджетных фондов, кредиты банков, заемные средства других организаций и др.

Из общего объема капитальных вложений:

строительно-
монтажные работы

оборудование

прочие затраты

Руководитель организации - получатель бюджетных средств

Фамилия, имя, отчество

(подпись)

"

"

2007 года

МП