Приложение N 1
к Порядку выпуска и погашения
государственных жилищных сертификатов,
выдаваемых гражданам Российской Федерации,
лишившимся жилья в результате чрезвычайных
ситуаций и стихийных бедствий,
утвержденному
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 8 октября 1995 года N 982
(в редакции постановления Правительства
Российской Федерации
от 8 августа 1999 года N 910)

ИМЕННОЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЖИЛИЩНЫЙ СЕРТИФИКАТ

Серия А "Шахтер"

N 0000000

Эмитент: Министерство финансов Российской Федерации

(уполномоченный финансовый орган субъекта Российской Федерации,

номер и дата решения, на основании которого осуществлена передача полномочий)

Дата, место выдачи сертификата

Сертификат выдан

(фамилия, имя, отчество владельца сертификата)

Данные паспорта (или документа его заменяющего):

серия

N

(кем и когда выдан)

(размер выделяемой субсидии в соответствии с нормой, установленной постановлением Правительства Российской Федерации  от 6 сентября 1998 года N 1068)

(наименование органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации, принявшего решение о выдаче сертификата)

N

"

"

19

года

(в реестре государственных жилищных сертификатов)

Печать органа, выдавшего сертификат

Руководитель (заместитель руководителя)

органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации

Главный бухгалтер эмитента или

уполномоченного им финансового органа

субъекта Российской Федерации

Корешок
именного государственного жилищного сертификата

Серия А "Шахтер"

N 0000000

Эмитент: Министерство финансов Российской Федерации

(уполномоченный финансовый орган субъекта Российской Федерации,

номер и дата решения, на основании которого осуществлена передача полномочий)

Дата, место выдачи сертификата

Сертификат выдан

(фамилия, имя, отчество владельца сертификата)

Данные паспорта (или документа, его заменяющего):

серия

N

(кем и когда выдан)

(размер выделяемой субсидии в соответствии с нормой, установленной постановлением Правительства Российской Федерации  от 6 сентября 1998 года N 1068)

(наименование органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации, принявшего решение о выдаче сертификата)

N

"

"

19

года

(в реестре государственных жилищных сертификатов)

Печать органа, выдавшего сертификат

Руководитель (заместитель руководителя)

органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации

Главный бухгалтер эмитента или

уполномоченного им финансового органа

субъекта Российской Федерации