Приложение N 12
к Порядку учета Федеральным казначейством
поступлений в бюджетную систему Российской
Федерации и их распределения между
бюджетами бюджетной системы
Российской Федерации,
утвержденному
приказом Министерства
финансов Российской Федерации
от 16 декабря 2004 года N 116н

Ведомость учета возвратов (возмещений) *О)

Коды

Формы по КФД

0512106

за

"

"

200

г.

Дата

Номер счета

Наименование органа Федерального казначейства

по КОФК

по ОКЕИ

383

Единица измерения: руб.

Основание для

Плательщик

Код по

Админист-

Сумма возвратов (возмещений)

Исполнение

возврата

ратор пос-

в том числе по бюджетам

операции

(возмещения)

туплений

внебюджетные фонды

(расчетный документ)

наи-
ме-
но-
ва-
ние

но-
мер

дата

наи-
ме-
но-
ва-
ние

ИНН

КПП

но-
мер рас-
чет-
ного сче-
та для осу-
ще-
ств-
ле-
ния воз-
вра-
та

ОКА-
ТО

БК

ИНН

КПП

все-
го

фе-
де-
ра-
ль-
ный

су-
бъе-
кта РФ

ме-
ст-
ные

Пен-
си-
он-
ный фо-
нд РФ

Фо-
нд со-
ци-
аль-
ного стра-
хо-
ва-
ния РФ

Фе-
де-
ра-
ль-
ный фо-
нд обя-
за-
тель-
ного ме-
ди-
цин-
ско-
го стра-
хо-
ва-
ния РФ

тер-
ри-
то-
ри-
аль-
ные фон-
ды обя-
за-
тель-
ного ме-
ди-
цин-
ско-
го стра-
хо-
ва-
ния РФ

ин-
ые по-
лу-
ча-
те-
ли

но-
мер

дата

сч-
ет (N 40-
101, N 40-
105)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Итого

Всего

Начальник отдела

(подпись)

(расшифровка подписи)

Исполнитель

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

200

г.