1. ТИП ДЕКЛАРАЦИИ

А

1

2. Отправитель                   N

3. Доб. лист

3. Отгр. спец.

N

5. Всего
наим. т-ов

6. Кол-во мест

7. Справочный номер

Э
К
З
Е
М
П
Л
Я
Р

8. Получатель                       N

9. Лицо, ответственное за финансовое
   урегулирование






N

N

10. Страна 1-го                   назнач.

11. Торг. страна

12. Общая таможенная стоимость

13.

N

Д
Л
Я

14. Декларант                         N

15. Страна отправления

15а. Код страны
 отправл.

17а. Код страны  назнач.

Т
А
М
О
Ж
Н
И

N

16. Страна происхождения

17. Страна назначения

18. Транспортное средство при отправлении

19. Конт.

20. Условия поставки

21. Транспортное средство на границе

22. Валюта и общая фактурная стоимость

23. Курс валюты

24. Характер сделки

25. Вид транспорта                                      
на  границе   

26. Вид транспорта внутри страны

27. Место погрузки/
разгрузки

28. Финансовые и банковские сведения

1

29. Таможня на границе

30. Место досмотра товара

31. Грузовые
места  и описание товаров

Маркировка и количество -  номера контейнеров - описание товаров

32. Товар

33. Код товара

    N

34. Код страны происх.

35. Вес брутто (кг)

36. Преференции

37. ПРОЦЕДУРА

38. Вес нетто (кг)
    

39. Квота

40. Общая декларация/
предшествующий документ

41. Доп. единица измерения

42. Фактурная стоимость

43.

44. Допол-
нитель- ная информа- ция, пред- ставляе-
мые доку-
менты

45. Таможенная стоимость  

46. Статистическая стоимость

47. Исчисле- ние тамо- женных пошлин
и сборов

Вид

Основа начисления

Ставка

Сумма

СП

48.  Отсрочка платежей

49. Наименование склада

В. Подробности подсчета

                                    Всего:

50. Доверитель

подпись

С

51. Таможни
и страны
транзита

представленный
место и дата

52. Гарантия недействительна для

53. Таможня и страна назначения

Д. Таможенный контроль            

54. Место и дата: