Страница

0

1

Форма N

О

Н

0

0

0

1

В

(наименование уполномоченного органа
(его территориального органа)

Отчет
о деятельности некоммерческой организации и
сведения о персональном составе ее руководящих органов

за

г.

(полное наименование некоммерческой организации)

(адрес (место нахождения) органа, по которому осуществляется связь с некоммерческой  организацией)

(наименование регистрирующего органа)

ОГРН

дата регистрации

.

.

г.

ИНН/КПП

/

1.

Основная деятельность в отчетном периоде (согласно цели и предмету деятельности, определенным учредительными документами):

1.1.

Решавшиеся

задачи

1.2.

Виды регулярной

деятельности

1.3.

Осуществленные программы (проекты), в том числе не завершенные на конец отчетного периода (при наличии утвержденных руководящим органом программ (проектов):

1.3.1. Количество

1.3.2. Наименование

1.3.3. Цель

1.3.4. Основные мероприятия,

сроки начала и окончания

(для каждого мероприятия)

1.3.5. Количество

и состав участников

Страница

0

2

Форма N

О

Н

0

0

0

1

1.4.

Мероприятия, направленные на достижение уставных целей и задач:

1.4.1. Наименование

1.4.2. Время (дата) проведения

(для каждого мероприятия)

1.4.3. Количество и состав

участников

(для каждого мероприятия)

2.

Предпринимательская деятельность:

2.1.

Продажа товаров, выполнение работ,

оказание услуг

(указать виды товара, работы, услуги)

2.2.

Иная деятельность (при наличии отметить знаком "V"):

2.2.1. Участие в хозяйственных обществах

2.2.2. Операции с ценными бумагами

2.2.3. Иная (указать

какая)

3.

Источники формирования имущества (имеющиеся отметить знаком "V"):

3.1.

Членские взносы

3.2.

Целевые поступления от российских физических лиц

3.3.

Целевые поступления от иностранных физических лиц и лиц без гражданства

3.4.

Целевые поступления от российских коммерческих организаций

3.5.

Целевые поступления от российских некоммерческих организаций

3.6.

Целевые поступления от иностранных некоммерческих неправительственных организаций

3.7.

Целевые поступления от иных иностранных организаций

3.8.

Гранты, техническая или гуманитарная помощь от иностранных государств

3.9.

Средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, бюджетов муниципальных образований

3.10.

Доходы от продажи товаров, выполнения работ, оказания услуг

3.11.

Иные средства (доходы) (указать какие)

4.

Управление деятельностью:

4.1.

Проведение общих собраний (съездов, конференций):

4.1.1. Количество участников (членов) на конец отчетного периода  

4.1.2. Количество проведенных общих собраний (съездов, конференций)

4.1.3. Дата проведения последнего общего собрания (съезда, конференции)

4.2.

Иной высший орган управления

количественный

(наименование)

состав

4.2.1. Количество проведенных заседаний

4.2.2. Дата проведения последнего заседания

Страница

0

3

Форма N

О

Н

0

0

0

1

4.3.

Постоянно действующий коллегиальный орган

количественный

(наименование)

состав

4.3.1. Количество проведенных заседаний

4.3.2. Дата проведения последнего заседания

4.4.

Коллегиальный исполнительный орган

количественный

(наименование)

состав

4.4.1. Количество проведенных заседаний

4.4.2. Дата проведения последнего заседания

4.5.

Орган надзора (попечительский совет и т.п.)

количественный

(наименование)

состав

4.5.1. Количество проведенных заседаний

4.5.2. Дата проведения последнего заседания

4.6.

Орган контроля (ревизионная комиссия и т.п.)

количественный

(наименование)

состав

4.6.1. Количество проведенных заседаний

4.6.2. Дата проведения последнего заседания

5.

Освещение деятельности (при наличии отметить знаком "V"):

5.1.

Радио или телевидение

5.2.

Публикации в периодических печатных изданиях (газетах, журналах и т.п.)

5.3.

Лекции

5.4.

Интернет

5.5.

Иное (указать способ (вид) распространения информации)

5.6.

Деятельность не освещалась

  Приложение: сведения о персональном составе руководящих органов некоммерческой организации (лист А).

  Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Уполномоченное лицо некоммерческой организации, назначенное (избранное) в установленном порядке:

(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)

М.П.

(подпись)

(дата)

_______________
   Указываются виды деятельности, имеющие  непрерывный характер.

   Указывается для каждой программы.

   Указываются мероприятия, в целях проведения которых требуется получение разрешения либо уведомление соответствующего органа государственной власти или органа местного самоуправления и (или) выделение денежных средств, в том числе третьими лицами.

   Указывается (для каждого мероприятия) общее количество  участников и их состав (например, студенты, субъекты малого бизнеса). При невозможности указания точного количества участников указывается примерное количество.

   Указываются мероприятия, не являвшиеся составной частью регулярной деятельности, а также не осуществлявшиеся в рамках реализации программы (проекта), в целях проведения которых требуется получение разрешения либо уведомление соответствующего органа государственной власти или органа местного самоуправления и (или) выделение денежных средств, в том числе третьими лицами.


  Примечание. Если сведения, включаемые в отчет, не умещаются на страницах, предусмотренных настоящей формой, заполняется необходимое количество страниц (с нумерацией каждой из них). Отчет и приложение к нему заполняются от руки печатными буквами чернилами или шариковой ручкой синего или черного цвета либо машинописным способом в одном экземпляре. При отсутствии каких-либо сведений, предусмотренных настоящей формой, в соответствующих графах проставляется прочерк. Листы отчета и приложения к нему прошиваются, количество листов (отчета и приложения к нему) подтверждается подписью уполномоченного лица некоммерческой организации, назначенного (избранного) в установленном порядке, на обороте последнего листа на месте прошивки.

Страница

0

1

Форма N

О

Н

0

0

0

1

Лист А

Сведения о персональном составе

руководящих органов некоммерческой организации

(полное наименование руководящего органа)

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Гражданство

Данные документа, удостоверяю-
щего личность

Адрес (место
жительства)

Должность в
некоммерческой
организации,
наименование и реквизиты
решения о назначении
(избрании)

1

2

3

4

5

6

Уполномоченное лицо некоммерческой организации, назначенное (избранное) в установленном порядке:

(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)

М.П.

(подпись)

(дата)

_______________
   Для иностранного гражданина и лица без гражданства дополнительно указываются латинскими буквами на основании сведений, содержащихся в документе, установленном федеральным законом или признаваемым в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства.

   Для лиц, не достигших 18 лет, также указывается основание (вид документа), подтверждающее приобретение полной дееспособности.

   При отсутствии гражданства указывается "лицо без гражданства".

   Для иностранного гражданина или лица без гражданства указываются вид и данные документа, установленного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства.

   Указывается адрес постоянного или преимущественного пребывания физического лица: для российских граждан - наименование субъекта Российской Федерации, района, города (иного населенного пункта), улицы, номера дома и квартиры, для иностранных граждан и лиц без гражданства (учредителей, участников (членов) некоммерческой организации - адрес постоянного проживания, вид, данные и срок действия документа, подтверждающего право законно находиться на территории Российской Федерации.

   Если член руководящего органа не является работником некоммерческой организации, указывается его отношение к этой организации (например, учредитель, представитель учредителя); если член руководящего органа не является учредителем, участником (членом), работником организации, указываются только реквизиты решения о его назначении (избрании) в состав руководящего органа.


  Примечание. Лист А заполняется отдельно для каждого руководящего органа, назначаемого (избираемого) в установленном порядке. Если сведения, включаемые в лист А, не умещаются на одной странице, заполняется необходимое количество страниц (с нумерацией каждой из них).

Страница

0

1

Форма N

О

Н

0

0

0

1

Лист Б

Расписка уполномоченного органа

    Настоящим удостоверяется, что

(фамилия, имя, отчество)

представил, а

(наименование уполномоченного органа)

получил

"

"

г.

вх. N

отчет о деятельности некоммерческой организации

(полное наименование некоммерческой организации)

и сведения о персональном составе ее
руководящих органов

за

г. на

л.

Должность работника уполномоченного органа

Фамилия

Имя

Отчество

М.П.

(подпись)

  Примечание. Лист Б заполняется уполномоченным органом в 2 экземплярах, один из которых выдается некоммерческой организации, а второй остается в уполномоченном органе.